不来月经伴随腰疼可能由内分泌、妇科疾病、腰椎病变或特殊生理状态等因素共同作用引发，需结合具体症状和检查明确原因。
一、内分泌系统异常
1. 多囊卵巢综合征：常见于育龄女性，以排卵障碍为核心病理，雄激素水平升高抑制促性腺激素分泌，导致月经稀发或闭经。激素失衡可引起盆腔充血、卵巢增大，刺激腰背部神经末梢产生隐痛。临床研究显示，约30%~50%的患者存在慢性盆腔疼痛（包括腰疼）。
2. 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足影响代谢及下丘脑-垂体-卵巢轴功能，造成月经周期延长或闭经。甲状腺激素缺乏还会影响骨密度调节，引发骨质疏松，进而出现腰背部疼痛。
3. 高泌乳素血症：泌乳素水平异常升高抑制促性腺激素释放，导致排卵停止和闭经。垂体微腺瘤或药物（如抗抑郁药）可能诱发，部分患者因垂体周围组织压迫或盆腔血管充血，出现腰骶部不适。
二、妇科器质性病变
1. 子宫内膜异位症：异位内膜在盆腔内周期性出血刺激周围组织，形成粘连和神经压迫。月经不来潮时，异位病灶未受激素调节性撤退出血，可能因牵拉韧带引发腰部牵涉痛。
2. 盆腔炎性疾病：病原体感染盆腔组织后，炎症渗出物积聚和粘连影响子宫、输卵管蠕动，导致月经排出障碍（如闭经）。炎症刺激盆腔神经丛，尤其腰骶部神经分支，引发持续性或周期性腰疼。
3. 卵巢功能衰退：40岁前卵巢功能下降，卵泡储备减少，雌激素分泌锐减，子宫内膜无法正常增殖脱落，表现为闭经。雌激素缺乏直接影响腰椎椎体骨代谢，导致骨量流失，出现骨质疏松性腰疼。
三、腰椎及盆腔结构异常
1. 腰椎间盘突出症：长期久坐、弯腰或退变导致椎间盘突出，压迫神经根时引发腰臀疼痛。若合并内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征），激素异常导致的盆腔充血可加重疼痛感知，形成月经异常与腰疼的叠加症状。
2. 盆腔肿瘤：子宫肌瘤增大或卵巢囊肿蒂扭转时，肿瘤组织压迫盆腔神经或牵拉周围韧带，引起腰腹部疼痛。若肿瘤影响卵巢排卵功能，可伴随月经紊乱或闭经。
四、特殊生理与病理状态
育龄女性若月经推迟，需优先排除妊娠相关并发症，如宫外孕。受精卵着床于输卵管等宫外部位时，胚胎发育导致输卵管膨胀、破裂，可引发单侧下腹痛伴腰骶部牵涉痛，常伴随不规则阴道出血。
特殊人群提示：
1. 育龄女性（18~45岁）：月经规律者突然闭经且腰疼，需立即就医行血HCG检测和超声检查，排除宫外孕等急症。
2. 青春期女性（12~18岁）：初潮后2年内月经不规律多因内分泌轴未成熟，若伴随严重腰疼，需排查处女膜闭锁等生殖器官发育异常，此类患者可能因经血潴留压迫盆腔神经引发疼痛。
3. 绝经期女性（≥45岁绝经后）：闭经1年以上出现腰疼，需排查卵巢肿瘤、骨质疏松或腰椎退行性病变，建议定期监测妇科超声和骨密度。
