低钠血症指血清钠浓度低于135 mmol/L，临床表现因血钠水平、下降速度及基础疾病差异显著，主要累及神经、肌肉、心血管系统，特殊人群症状更隐匿。具体表现如下：
一、神经系统症状
1. 轻度低钠（130~135 mmol/L）：常见头痛、恶心呕吐、注意力不集中，老年人因基础疾病（高血压、糖尿病）掩盖症状，早期仅表现为步态不稳、记忆力下降。
2. 中度低钠（125~130 mmol/L）：意识模糊、烦躁或嗜睡，婴幼儿可出现易激惹、哭闹、喂养困难，儿童因语言表达能力有限，常以肢体笨拙为主要表现。
3. 重度低钠（＜125 mmol/L）：急性病程（＜48小时）时快速进展为抽搐、癫痫发作、昏迷，脑疝风险显著增加，血钠每降低5 mmol/L，颅内压升高幅度约增加15%。
二、肌肉系统症状
1. 肌无力：四肢对称性无力，近端肌肉（肩、髋部）先受累，严重时需辅助呼吸，儿童可表现为无法独立站立，成人则出现翻身、坐起困难。
2. 肌肉痉挛：血钠＜120 mmol/L时，小腿、面部肌肉频繁抽搐，伴肌肉酸痛，部分患者出现肌酶升高（CK＞200 U/L）。
3. 腱反射异常：膝反射、跟腱反射减弱或消失，提示神经肌肉传导速度减慢，与钠钾交换受抑制相关。
三、心血管系统症状
1. 血容量相关表现：低血容量性低钠（如呕吐/腹泻、利尿剂过量）时收缩压＜90 mmHg，心率＞100次/分，四肢湿冷；高血容量性低钠（如心衰、肝硬化）可伴下肢水肿、颈静脉充盈，部分患者血压正常或偏高。
2. 心律失常：心肌兴奋性异常出现室性早搏、房颤，严重低钠（＜120 mmol/L）可诱发室颤，需紧急电复律。
四、特殊人群表现
1. 老年患者：因认知功能减退，低钠时易被误认为“老年痴呆加重”，血钠＜125 mmol/L时跌倒风险增加2.3倍，合并肾功能不全者死亡率达20%~30%。
2. 婴幼儿：脱水导致低钠时尿量＜20 ml/h，哭时泪少、前囟凹陷，若合并代谢性酸中毒，可出现口唇樱红、呼吸深快，需警惕低血糖（发生率15%）。
3. 妊娠期女性：血容量增加15%~20%致稀释性低钠，妊娠晚期更明显，合并子痫前期时头痛、视物模糊、蛋白尿症状叠加，血钠＜130 mmol/L时子痫发作风险升高。
五、病程差异
1. 急性低钠（＜48小时）：脑细胞未适应，血钠＜125 mmol/L时脑水肿进展快，需严格控制补钠速度（3~4 mmol/L·h），目标4~6小时内提升血钠至130 mmol/L。
2. 慢性低钠（＞48小时）：脑细胞通过渗透压调节适应，补钠过快易致桥脑中央髓鞘溶解症（发生率3%~12%），建议速度0.5~1 mmol/L·h，24小时内血钠增幅不超过12 mmol/L。
