胃癌根治术是指通过手术切除胃癌原发病灶及可能受侵犯的胃壁部分、区域淋巴结，并尽可能保留胃功能或进行消化道重建的治疗方式，其核心目标是彻底清除肿瘤及转移风险组织，以达到临床治愈或长期控制疾病的目的。根据国际抗癌联盟（UICC）TNM分期体系，根治性切除需满足原发灶完整切除、区域淋巴结完全清扫（至少16枚）、切缘无癌细胞残留。
一、手术核心目标
1. 肿瘤控制：对于早期胃癌（Tis-T1a期），根治术可通过完整切除肿瘤及胃壁浅肌层组织达到治愈效果；对于进展期胃癌（T2-T4期），若未发生远处转移（M0），根治术仍是主要根治手段，可降低局部复发风险。
2. 功能保留：部分患者可通过保留胃窦、胃体的术式（如远端胃部分切除）维持消化功能，全胃切除患者则需通过消化道重建（如Roux-en-Y吻合术）改善营养吸收。
二、主要手术方式
1. 远端胃切除术：切除胃远端2/3~3/4，适用于胃窦部、胃体下部肿瘤（如幽门螺杆菌感染相关胃癌），术后需进行胃-十二指肠或胃-空肠吻合。
2. 近端胃切除术：切除胃近端2/3~3/4，常用于胃贲门部肿瘤（距门齿30~40cm范围内），保留胃体大部分及幽门功能，需进行食管-胃吻合。
3. 全胃切除术：切除整个胃组织，适用于胃体上部、贲门及多发肿瘤，或肿瘤侵犯胃周血管、淋巴结的情况，术后需通过Roux-en-Y空肠间置等方式重建消化道。
三、适用人群筛选
1. 明确适应症：经胃镜病理确诊胃癌，临床分期为T1-T3期（无远处转移）、无严重基础疾病（如重度心肺功能不全、凝血功能障碍）的患者。
2. 严格禁忌症：M1期（远处转移）、腹膜广泛种植转移、严重肝肾功能衰竭或全身恶病质患者不适合根治性手术。
四、术后恢复关键要点
1. 饮食管理：术后需从流质饮食逐步过渡至半流质（如粥、蛋羹）、软食（如面条、肉末），避免辛辣、过烫食物，糖尿病患者需控制碳水化合物摄入。
2. 营养支持：老年患者及术后进食不足者，需补充高蛋白（如乳清蛋白、鱼肉）、高维生素（如新鲜蔬果）饮食，必要时给予肠内营养制剂，降低营养不良风险。
3. 心理干预：全胃切除患者易出现焦虑情绪，建议家属多陪伴，鼓励参与病友互助小组，可通过正念冥想、音乐疗法等非药物方式缓解压力。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥70岁）：术前需通过心肺功能储备评估（如6分钟步行试验、心电图负荷试验），术中采用微创技术（腹腔镜辅助）减少创伤，术后密切监测感染指标（如白细胞、C反应蛋白）。
2. 合并慢性病患者：高血压患者术前需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白应＜7%，避免术后切口愈合延迟；合并冠心病者需评估心肌缺血风险，必要时术前进行冠脉血运重建。
