桥本甲状腺炎患者怀孕需重点关注甲状腺功能监测、用药管理、营养支持及并发症预防，以降低对母婴健康的影响。
一、甲状腺功能监测
1. 孕期甲状腺功能指标要求：促甲状腺激素（TSH）需控制在0.1~2.5mIU/L，游离T4（FT4）维持正常范围下限，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性者建议每4周复查一次，孕早期（8周前）需完成首次TSH检测，孕中晚期（16~36周）每4~6周复查。TPOAb高滴度（＞100IU/ml）者流产、早产风险增加2~3倍，需加强胎儿超声监测。
2. 甲状腺超声检查必要性：孕早中期建议进行甲状腺超声，评估甲状腺形态（如弥漫性肿大、回声减低）及血流情况，合并甲状腺结节者需每12周复查超声，排除恶性病变可能。
二、用药管理
1. 甲减替代治疗：桥本甲状腺炎常伴随甲减，孕期需补充左甲状腺素（L-T4），推荐起始剂量为1.6~1.8μg/kg体重，根据TSH水平调整，目标维持TSH在0.1~2.5mIU/L。避免自行停药，漏服后需咨询医生补服。
2. 药物禁忌与调整：合并甲亢（少见）时需短期使用丙硫氧嘧啶（PTU），优先选择小剂量控制甲状腺毒症症状，避免使用甲巯咪唑（MMI）至孕10周后（增加胎儿皮肤发育异常风险）。产后甲状腺炎与桥本重叠时可能出现暂时性甲亢，以β受体阻滞剂（如普萘洛尔）对症处理。
三、营养支持
1. 碘摄入原则：每日碘摄入量控制在120~230μg（中国孕期碘推荐量），桥本患者需避免过量（＞600μg/日），高碘饮食（如海带、紫菜）每周摄入不超过1次，合并碘缺乏地区建议食用加碘盐。
2. 免疫调节补充：维生素D（25(OH)D≥30ng/ml）缺乏与TPOAb升高相关，建议每日补充400~800IU；硒元素（100~200μg/日）可降低甲状腺过氧化物酶抗体滴度，改善甲状腺功能，但需在医生指导下服用。
四、并发症预防
1. 妊娠并发症风险：桥本患者子痫前期发生率增加2倍，需监测孕20周后血压及尿蛋白，控制体重增长（每周≤0.5kg）；低出生体重儿风险升高，需加强胎儿生长监测（每4周超声评估双顶径、股骨长）。
2. 产后甲状腺炎管理：约30%桥本患者产后1年内发生甲状腺毒症，需在产后1~3个月复查甲状腺功能，症状明显者优先非药物干预（如β受体阻滞剂），避免使用抗甲状腺药物至哺乳期。
五、特殊情况应对
1. 高龄孕妇（≥35岁）：需在孕6周前完成甲状腺功能基线检测，TSH控制目标收紧至0.1~2.0mIU/L，孕11~14周增加胎儿颈项透明层厚度筛查。
2. 既往流产史（≥2次）：TPOAb阳性者孕前需将TSH控制在0.5~2.0mIU/L，孕早期（10周前）额外补充低剂量阿司匹林（75mg/日）至孕28周，降低胎盘缺血风险。
