1型糖尿病是一种以自身免疫介导胰岛β细胞破坏、胰岛素绝对缺乏为特征的自身免疫性疾病，遗传（如HLA基因）、环境（病毒感染等）因素共同参与发病，治疗以终身胰岛素替代为核心，结合饮食、运动、血糖监测等综合管理。
1 病因
1.1 自身免疫机制：胰岛β细胞被自身抗体（如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体）攻击，导致胰岛素分泌功能丧失。临床研究显示，患者体内存在多种针对β细胞的自身抗体，且病程早期即可检测到，提示免疫异常是核心发病机制。
1.2 遗传因素：人类白细胞抗原（HLA）基因多态性与疾病易感性强相关，携带HLA-DQB1*03：02等位基因者风险显著升高，尤其与HLA-DRB1*04：01或*04：04基因型共同存在时，风险增加3~5倍。家族史阳性者（一级亲属患病）发病风险较普通人群高2~5倍。
1.3 环境触发因素：柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等感染可能通过分子模拟机制激活免疫系统，诱发β细胞破坏。研究发现，发病前1~3个月感染上述病毒的儿童，后续糖尿病风险增加。
2 治疗
2.1 胰岛素治疗：需终身使用，根据病情选择基础胰岛素（如甘精胰岛素）、餐时胰岛素（如门冬胰岛素）或持续皮下胰岛素输注（CSII）。儿童低龄患者建议使用胰岛素笔，避免自行注射风险；老年患者因肾功能减退，起始剂量为成人的1/2~2/3，加强低血糖监测。
2.2 饮食管理：保证营养均衡，碳水化合物占每日热量40%~50%，优先选择低升糖指数食物（如全谷物、豆类），定时定量进餐。儿童需保证蛋白质摄入（占每日热量15%~20%）以支持生长发育，避免过度限制能量。
2.3 运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），运动时间避开血糖过高（>13.9mmol/L）或过低（<4.4mmol/L）时段。运动前适当补充碳水化合物，随身携带糖果预防低血糖。
2.4 血糖监测：每日监测空腹及餐后2小时血糖，条件允许时使用动态血糖监测（CGM）系统。儿童患者建议每3个月检测糖化血红蛋白（HbA1c），目标控制在7.0%~8.0%；老年或合并严重并发症者，放宽空腹血糖控制至4.4~7.0mmol/L，避免低血糖风险。
2.5 并发症预防：严格控制血糖、血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L），定期筛查眼底、肾功能、足部。儿童患者每年进行视网膜病变筛查，避免高血糖影响生长发育；孕妇需将空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，预防胎儿畸形或巨大儿。
低龄儿童：胰岛素治疗需家长协助，运动时随身携带糖果，避免低血糖导致脑损伤；饮食中保证足够蛋白质支持生长，避免过度节食。老年患者：加强夜间血糖监测，避免夜间低血糖，调整胰岛素方案时优先考虑肾功能状态。
