直肠癌手术方式主要分为根治性手术和姑息性手术两大类，其中根治性手术根据切除范围和术式差异，核心术式包括以下几种：
一、根治性手术
1. 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于肿瘤位置较低（距离肛缘≤7cm）、肿瘤较大或侵犯肛门括约肌的患者，手术需切除乙状结肠远端、直肠全部、系膜及区域淋巴结，并行永久性乙状结肠造口替代肛门功能。该术式能彻底切除肿瘤，但会导致永久性排便功能丧失，患者需终身佩戴造口袋，术后需长期进行造口护理以预防感染、皮肤破损等并发症。
2. 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于肿瘤位置较高（距离肛缘≥10cm）、无明显周围组织侵犯的患者，手术切除直肠中上段肿瘤及系膜，保留肛门和部分远端直肠，通过吻合器重建消化道连续性。此术式可保留自然排便功能，避免永久性造口，但术后需关注吻合口漏（发生率约3%~10%）、吻合口狭窄（发生率约2%~5%）等并发症，需通过影像学或内镜定期监测吻合口愈合情况。
3. 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）：适用于肿瘤位置较低但患者基础状况差、无法耐受吻合手术，或术中因出血、感染等临时无法完成吻合的情况。手术切除肿瘤及远端部分直肠，近端行永久性造口、远端肠管封闭，后期可择期行造口还纳手术。该术式能快速解决肠梗阻或出血等急症，但造口状态需长期维持，患者需适应造口护理。
4. 腹腔镜/机器人辅助根治术：通过腹腔镜或机器人手术系统完成上述术式，具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快（平均住院时间较开放手术缩短2~3天）等优势，与开放手术在肿瘤根治效果上无显著差异，适用于肿瘤分期较早（T1~T2期）、身体耐受力较好的患者。但复杂病例（如肿瘤侵犯骶前神经、血管）仍建议开放手术，且需由经验丰富的术者操作以降低并发症风险。
5. 局部切除术：适用于早期直肠癌（T1期，肿瘤浸润深度≤3mm，无淋巴结转移），可通过内镜或开放手术切除肿瘤及周围少量组织，保留完整肠管和肛门功能，术后复发率约5%~10%，需定期复查肠镜监测局部复发风险。
二、姑息性手术
针对肿瘤无法根治的患者，如肠梗阻、严重出血或穿孔风险，可采用肿瘤短路吻合术（绕过肿瘤建立肠管通道）、肠造口术（如横结肠造口）等，目的是解除梗阻、止血或引流，缓解症状，提高生活质量，不追求肿瘤根治。
特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）或合并心脑血管疾病、糖尿病的患者，优先选择创伤较小的腹腔镜术式，术前需严格评估心肺功能及手术耐受性；年轻患者（＜40岁）更关注保肛需求，可优先考虑Dixon手术或腹腔镜辅助术式，但需确保肿瘤根治范围，避免因过度保肛导致复发风险；肿瘤侵犯骶前神经或血管的复杂病例，无论年龄，均需由多学科团队（MDT）评估手术可行性，必要时联合放化疗提高根治率。
