结直肠癌手术治疗的核心是依据肿瘤分期、位置及患者身体状况，选择根治性或姑息性手术切除肿瘤及受累组织，以达到治愈或缓解症状的目的。关键术式包括局部切除、腹会阴联合切除、结直肠切除吻合等，术前需通过影像学及病理检查明确分期，术后需结合辅助治疗及定期复查降低复发风险。
一、手术核心目标与基本原则
手术首要目标是完整切除原发肿瘤及区域淋巴结，确保切缘阴性（距肿瘤边缘≥2cm），同时尽可能保留肛门功能和肠道连续性，维持生理功能与生活质量。根据《中国结直肠癌诊疗规范（2023版）》，对于可切除的Ⅰ-Ⅲ期患者，手术需达到R0切除；无法根治的Ⅳ期患者，以姑息减瘤、缓解肠梗阻或出血等症状为主要目标。
二、术前评估与分期检查
术前需通过多模态影像学明确肿瘤浸润深度及转移情况，常用手段包括：①盆腔MRI（评估T分期及系膜受累）；②胸部增强CT（排查肺转移）；③超声内镜（明确肿瘤与肠壁层次关系，指导T分期）。同时检测CEA、CA19-9等肿瘤标志物，结合病理活检明确肿瘤分化程度（高、中、低分化）及病理类型（如腺癌占95%以上），依据《AJCC结直肠癌分期手册（第8版）》明确TNM分期，指导术式选择。
三、主要手术方式分类
1. 根治性手术：①右半结肠切除术（适用于盲肠、升结肠肿瘤），切除范围包括回盲部、升结肠及右半横结肠，清扫区域淋巴结；②左半结肠切除术（适用于降结肠、乙状结肠肿瘤），切除范围包括左半横结肠、降结肠及乙状结肠；③直肠癌前切除术（Dixon手术，适用于距肛缘≥5cm的中高位直肠癌），保留肛门及远端直肠；④腹会阴联合切除术（Miles手术，适用于距肛缘＜5cm的低位直肠癌），需行永久性乙状结肠造瘘；⑤局部切除术（适用于早期、低危、肿瘤直径＜3cm的黏膜内癌），经内镜或腹腔镜切除病灶，需严格评估切缘。2. 姑息性手术：如肠梗阻时的短路吻合术或肠造瘘术，用于无法根治的晚期患者，以缓解症状为主要目的。
四、术后管理与并发症预防
术后需监测生命体征、引流液性状及排便情况，重点预防吻合口瘘（发生率约2%-5%，与血运、张力相关）、腹腔感染（使用广谱抗生素，根据药敏结果调整）、深静脉血栓（术后48小时内低分子肝素抗凝）。根据《加速康复外科结直肠手术中国专家共识》，推荐早期肠内营养支持（术后24-48小时启动），可降低感染风险，促进肠道功能恢复。术后辅助治疗需依据病理分期（如Ⅲ期患者需辅助化疗），具体方案由MDT团队制定。
五、特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）需通过ASA分级评估心肺功能，合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）；儿童患者罕见，优先选择腹腔镜手术减少创伤；合并严重基础疾病（如心衰、肝肾功能不全）者，需MDT评估手术耐受性，无法耐受根治手术时选择姑息减瘤术。
