直肠癌早期通过手术治疗有较高治愈可能，中晚期需结合多学科综合治疗实现长期生存。
1. 手术治愈的适用分期范围
早期直肠癌（TNM分期I-III期早期）手术切除后5年生存率显著提升，I期（肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移）5年生存率可达90%以上；II期（肿瘤侵犯固有肌层，无淋巴结转移）5年生存率约70%-85%；III期（伴区域淋巴结转移但无远处转移）5年生存率约60%-75%。T1-T2（肿瘤浸润深度未突破固有肌层）、N0（无淋巴结转移）的早期患者，根治性手术切除后治愈可能性较高；T3-T4（肿瘤穿透肠壁全层）、N1-N2（淋巴结转移）的中晚期患者，单纯手术难以完全清除病灶，需联合放化疗等辅助治疗。
2. 手术方式的选择与技术进步
早期直肠癌手术方式需兼顾根治性与保功能，腹腔镜手术、经肛内镜微创手术（TEM）等微创技术已广泛应用，其5年生存率与开腹手术相当，且能减少创伤、缩短恢复时间。低位直肠癌（距肛缘≤5cm）患者可通过术前新辅助放化疗缩小肿瘤、提高保肛率，术中采用双吻合器技术或经括约肌间切除术（ISR）等术式，在根治肿瘤的同时保留肛门排便功能。手术需由经验丰富的外科团队操作，确保切缘阴性（距肿瘤边缘≥2cm）以降低局部复发风险。
3. 影响手术效果的关键因素
肿瘤分化程度是重要预后指标，高分化腺癌（G1）术后复发率低于低分化腺癌（G3）约30%；肿瘤位置（如直肠壶腹部、乙状结肠交界处）影响手术难度与保肛决策；淋巴结转移数量（N1a/N1b/N2）与转移比例直接决定术后复发风险，N2期（≥4枚淋巴结转移）患者需更积极的辅助治疗。患者年龄（≥75岁）、心肺功能、糖尿病等基础疾病需术前全面评估，高龄或合并严重心肺功能不全者可能无法耐受手术，需优先考虑姑息性治疗。
4. 特殊人群的手术注意事项
老年患者（≥75岁）需多学科协作制定个体化方案，术前评估心功能（如左心室射血分数≥50%）、肾功能（肌酐清除率≥60ml/min）及预期寿命，术后早期开展呼吸训练、营养支持以降低感染风险。孕妇患者需在肿瘤内科、产科、外科共同评估下选择手术时机（妊娠中晚期风险较高），优先采用腹腔镜手术缩短病程，避免过度治疗影响胎儿。合并糖尿病者需术前将糖化血红蛋白控制在7%以下，减少术后吻合口漏发生率。
5. 术后辅助治疗的必要性
II期（T3N0M0）直肠癌术后推荐辅助化疗（如卡培他滨单药或XELOX方案），可使复发率降低30%，5年无病生存率提高5%-10%；III期（N1-N2或T4）患者需同步放化疗（如5-FU类药物+放疗），5年无病生存率可提升10%-15%。对于淋巴结阴性但肿瘤标志物（如CEA）持续升高、分化差的高危II期患者，也建议辅助化疗。术后需定期复查（每3-6个月），监测CEA、CA19-9及肠镜，发现异常及时干预。
