拔牙需注意术前评估禁忌、术后规范护理、疼痛科学干预、特殊人群安全管理及生活方式调整，以降低出血、感染及并发症风险。
一、术前评估与禁忌管理
1. 基础疾病筛查：高血压患者术前血压应控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖建议<8.3mmol/L，避免术中出血风险；凝血功能异常者（如血友病）需术前输注凝血因子纠正。
2. 特殊时期评估：妊娠女性建议在孕中期（12-28周）由产科与口腔科联合评估；急性感染期（如急性冠周炎、蜂窝织炎）需先抗感染治疗再拔牙；月经期女性应暂缓手术，避免出血量增加。
3. 用药史告知：长期服用抗凝药（如华法林）者需术前3-5天与医生沟通调整剂量，避免术中出血；避免服用阿司匹林等抗血小板药物（除非必要时医生评估）。
二、术后创口护理要点
1. 止血操作规范：术后咬无菌棉球30-40分钟，避免过早吐弃导致血凝块脱落；创口出血不止（如吐出棉球后持续渗血>1小时）需立即就医。
2. 冰敷与肿胀管理：术后48小时内用冰袋隔着毛巾冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），可收缩血管减少肿胀；避免同侧咀嚼，减少创口受力。
3. 口腔清洁禁忌：术后24小时内禁用吸管吸水（负压可能破坏血凝块），24小时后可用温盐水轻柔漱口，避免刷拔牙侧牙齿，以防创口撕裂。
三、疼痛与并发症应对
1. 疼痛分级与干预：术后疼痛多为轻中度（VAS评分≤4分），优先采用物理降温（如冷敷）、头部抬高（半卧位）等非药物干预；疼痛持续超过3天或加重（VAS评分>7分）需就医排查干槽症。
2. 药物使用规范：成人可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬，200mg/次，每6-8小时1次，每日最大剂量1200mg）；儿童拔牙避免使用含可待因的复方制剂，低龄儿童（<6岁）优先采用非药物干预。
四、特殊人群安全管理
1. 儿童拔牙：需在家长陪同下进行，术前禁食禁水4小时以上；采用局部麻醉时剂量需按体重计算（如利多卡因最大剂量4.5mg/kg）；术后需有人监护2小时，避免哭闹导致创口出血。
2. 老年患者：需评估心脑血管耐受能力，术前完善心电图、凝血功能检查；术后卧床休息，避免突然起身引发体位性低血压；干槽症风险较高者（如单次拔除多颗牙）需术后预防性使用抗生素（需医生开具处方）。
3. 妊娠期女性：孕期前3个月与后3个月尽量避免非必要拔牙；必须拔牙时采用利多卡因局部麻醉（禁用含肾上腺素的麻醉剂），术中避免刺激子宫收缩。
五、生活方式与康复指导
1. 术后行为限制：术后24小时内避免剧烈运动、吸烟（吸烟会使干槽症风险增加3倍）、饮酒（乙醇可能增强出血倾向）；避免使用患侧咀嚼，饮食以温凉流质（如牛奶、粥）为主，2-3天后过渡至软食。
2. 创口愈合监测：拔牙后5-7天创口应逐渐愈合，若出现腐臭味、剧烈疼痛、创口裂开等症状，需及时复诊，排查是否存在干槽症（发生率约5%-10%，与血凝块脱落、口腔卫生差相关）。
