直肠肿瘤的治疗方式包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。手术分根治性和姑息性；放疗有术前、术后和根治性放疗；化疗有术前新辅助、术后辅助和姑息性化疗；靶向治疗有抗EGFR和抗血管生成药物；免疫治疗针对MSI-H或dMMR患者。特殊人群治疗需特殊考虑，老年患者评估耐受性，儿童遵循儿科原则，女性考虑生育功能保护。
姑息性手术：若肿瘤已广泛转移，无法行根治性手术，但出现肠梗阻等严重并发症时，可考虑姑息性手术，如结肠造口术，以解除梗阻，改善患者一般状况。
放疗
术前放疗：可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少局部复发风险。适用于肿瘤较大、分期较晚的患者，能使部分原本无法手术切除的肿瘤转化为可手术切除。
术后放疗：用于术后病理提示切缘阳性、肿瘤分期较晚、存在淋巴结转移等高危因素的患者，可杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发率。
根治性放疗：对于一些无法手术的早期直肠肿瘤患者，可采用根治性放疗，达到局部控制肿瘤的目的，但疗效相对手术稍差，且副作用可能相对明显。
化疗
术前新辅助化疗：可使肿瘤缩小，提高手术切除机会，同时杀灭潜在的微转移病灶。常用于局部晚期直肠肿瘤患者，通过化疗使肿瘤降期后再手术。
术后辅助化疗：对于术后有高危复发因素的患者，如淋巴结转移、脉管瘤栓等，辅助化疗可降低复发转移风险，延长生存期。常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等，可采用单药或联合化疗方案。
姑息性化疗：对于晚期已发生转移的直肠肿瘤患者，化疗可缓解肿瘤进展，减轻症状，延长生存时间，但需根据患者一般状况、肿瘤病理类型等选择合适的化疗方案。
靶向治疗
抗表皮生长因子受体（EGFR）靶向药物：如西妥昔单抗等，对于某些特定基因突变的直肠肿瘤患者可能有效，但需要进行基因检测来筛选适合的患者，可联合化疗提高疗效，但可能会有皮疹、腹泻等不良反应。
抗血管生成靶向药物：如贝伐珠单抗等，通过抑制肿瘤血管生成，阻断肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤生长和转移，常与化疗联合应用于晚期直肠肿瘤的治疗。
免疫治疗
程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂：对于一些微卫星不稳定高（MSI-H）或错配修复基因缺陷（dMMR）的直肠肿瘤患者，免疫治疗效果较好，可单独使用或与化疗、靶向治疗联合应用，但可能会引起免疫相关的不良反应，如肺炎、结肠炎、肝炎等，需要密切监测和处理。
特殊人群方面：老年患者身体机能相对较弱，在治疗时需更谨慎评估身体耐受性，手术风险可能相对较高，放疗、化疗的剂量调整需更加严格，要充分考虑其心、肺、肝、肾等重要脏器功能；儿童直肠肿瘤非常罕见，治疗需遵循儿科肿瘤治疗原则，以最小的损伤达到治疗肿瘤的目的，多采用手术为主，结合适度的化疗等，密切关注对儿童生长发育、脏器功能的影响。女性患者在治疗时需考虑生育功能保护等问题，对于有生育需求的年轻患者，在治疗方案选择上要充分评估治疗对生育的影响。
