糖尿病常见慢性并发症主要分为微血管并发症、大血管并发症、神经病变及糖尿病足四大类，其发生与持续高血糖、病程、血压血脂水平及生活方式密切相关。
1. 微血管并发症
①糖尿病肾病：病理特征为肾小球系膜基质增生、基底膜增厚及肾小球硬化，早期表现为微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率30~300mg/24h），随病程进展可发展至大量蛋白尿、肾功能不全，病程超过10年的2型糖尿病患者发生率达30%~40%，高血压、血脂异常（如甘油三酯＞2.26mmol/L）会加速肾功能恶化。
②糖尿病视网膜病变：视网膜微血管损伤导致出血、渗出及新生血管形成，非增殖期表现为微血管瘤、硬性渗出，增殖期可致玻璃体积血、视网膜脱离，是成人失明的首要原因，病程≥10年且糖化血红蛋白＞8.5%者风险显著增加，吸烟会使视网膜病变发生率升高2~3倍。
③糖尿病心肌病：心肌微血管病变致心肌细胞代谢紊乱，早期表现为左心室舒张功能减退，后期可发展为心力衰竭，研究显示50%~70%的糖尿病患者尸检可见心肌纤维化，血糖控制不佳者心肌纤维化发生率是非糖尿病人群的2.5倍。
2. 大血管并发症
①心脑血管疾病：冠心病（心绞痛、心肌梗死）发生率是非糖尿病人群的2~4倍，缺血性脑卒中风险增加2~5倍，2型糖尿病患者动脉粥样硬化病变范围更广、进展更快，男性发病年龄较非糖尿病人群提前10年，女性绝经后风险与男性相当，高血压（收缩压＞140mmHg）、血脂异常（LDL-C＞3.37mmol/L）是重要叠加危险因素。
②外周动脉疾病：下肢动脉粥样硬化斑块形成致间歇性跛行、静息痛，严重时可发展为肢体坏疽，男性发病率高于女性，病程≥15年者发生率达20%~25%，吸烟、糖尿病肾病是独立危险因素，ABI（踝肱指数）＜0.9提示存在外周动脉病变。
3. 神经病变
①周围神经病变：以对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常为主，下肢多于上肢，夜间加重，常见远端对称型（DPN），表现为“袜套样”或“手套样”感觉减退，50%~70%的糖尿病患者病程≥20年时出现，血糖波动（糖化血红蛋白变异系数＞10%）会增加神经损伤风险，老年患者（＞65岁）神经病变发生率是非老年患者的1.8倍。
②自主神经病变：累及心血管系统（体位性低血压、静息心动过速）、消化系统（胃轻瘫、腹泻/便秘交替）、泌尿生殖系统（尿失禁、勃起功能障碍），糖尿病病程≥10年者发生率约20%~30%，与微血管病变（如肾脏微血管病变）相关，吸烟会使自主神经病变风险升高40%。
4. 糖尿病足
是神经病变、血管病变、感染共同作用的结果，早期表现为足部皮肤干燥、胼胝，中期出现溃疡（多位于前足、足趾），严重感染可致骨髓炎，截肢风险是普通人群的15~40倍，老年患者（＞65岁）因循环障碍和感觉减退，足部病变后愈合率降低30%~50%，合并糖尿病肾病者截肢风险增加2.3倍，足部温度觉丧失、振动觉减退是重要预警信号。
