什么是胃穿孔是指胃壁全层破裂，导致胃腔内的胃酸、胃蛋白酶、食物残渣等内容物突破胃壁进入腹腔，引发腹腔内感染和化学性炎症的严重疾病，若不及时干预可迅速进展为感染性休克等危及生命的并发症。
一、定义与核心特征
1. 定义：胃穿孔是胃壁黏膜层、黏膜下层、肌层及浆膜层的完整性破坏，穿孔部位可因溃疡侵蚀、外伤、肿瘤或医源性操作等因素形成，其核心危害是胃内容物进入腹腔引发多系统并发症。
2. 病理机制：胃壁正常结构被破坏后，胃酸等强腐蚀性物质直接刺激腹膜，引发化学性腹膜炎，同时胃内细菌（如幽门螺杆菌等）进入腹腔导致细菌性感染，严重时可发展为脓毒症。
二、常见病因与高危因素
1. 主要病因：消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）占全部病例的70%以上，溃疡长期侵蚀胃壁可致胃壁逐渐变薄，最终破裂；急性应激性损伤（如严重创伤、大面积烧伤、重大手术）时，胃黏膜屏障功能衰竭，易发生黏膜糜烂和穿孔；此外，胃癌、胃壁异物损伤、胃镜检查或治疗中的机械性损伤也可引发穿孔。
2. 高危因素：年龄＞50岁的人群因黏膜修复能力下降，消化性溃疡患者比例升高；男性因长期饮酒、吸烟、饮食不规律等习惯，十二指肠溃疡发生率是女性的3-5倍；幽门螺杆菌感染（约90%十二指肠溃疡与该菌相关）、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）会显著增加溃疡及穿孔风险。
三、典型临床表现
1. 症状特点：突发剧烈上腹部疼痛，呈刀割样或烧灼样，迅速扩散至全腹，深呼吸或改变体位时疼痛加剧；常伴恶心呕吐，呕吐物可为胃内容物或胆汁；病情进展后出现发热、心率加快、血压下降，严重者出现意识模糊、四肢湿冷等休克表现。
2. 体征表现：腹部压痛、反跳痛、肌紧张（典型板状腹），肠鸣音早期亢进，后期因腹膜炎导致肠鸣音减弱或消失；部分患者可出现肝区叩击痛或移动性浊音阳性。
四、诊断与紧急处理原则
1. 诊断手段：腹部立位X线片显示膈下游离气体（准确率约80%），腹部CT可明确穿孔部位、大小及腹腔积液量，胃镜检查可直接观察溃疡或病变性质（需注意出血或穿孔急性期禁忌操作），腹腔穿刺抽出浑浊液体（含胃内容物成分）可辅助确诊。
2. 紧急处理：立即禁食、胃肠减压（插胃管引流胃内容物，降低腹腔污染风险），静脉补液纠正脱水及电解质紊乱；使用广谱抗生素（如头孢类联合甲硝唑）控制感染；止痛以非阿片类药物（如对乙酰氨基酚）为主，避免吗啡类药物掩盖病情。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：罕见自发性胃穿孔，多与先天性肥厚性幽门狭窄、严重感染或误服腐蚀剂有关，需紧急禁食、胃肠减压，避免使用成人药物，优先通过保守治疗观察，必要时手术修补。
2. 老年患者：因反应迟钝、溃疡症状不典型，易延误诊断，需密切监测血压、体温及白细胞变化，合并糖尿病者需控制血糖以减少感染风险，术后恢复需加强营养支持。
3. 溃疡病史者：幽门螺杆菌感染未根除者需复查呼气试验，坚持规范四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），戒烟限酒并规律饮食，避免非甾体抗炎药长期使用。
