病毒性疱疹脑膜炎是由病毒感染引发的脑膜炎症性疾病，以单纯疱疹病毒（HSV-1）感染最常见，其次为肠道病毒、水痘-带状疱疹病毒等，临床以发热、头痛、脑膜刺激征及皮肤黏膜疱疹为特征，多数患者脑脊液呈淋巴细胞性炎症表现，早期抗病毒治疗可改善预后。
一、病因与发病机制
1. 主要病原体：HSV-1是最常见病原体，约占病毒性疱疹脑膜炎病例的60%~70%，病毒通过呼吸道或皮肤黏膜侵入人体后，经血行或神经途径扩散至中枢神经系统，引发脑膜炎症。肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒）占比约20%~30%，常与肠道感染后病毒血症相关。
2. 易感因素：免疫力低下人群（婴幼儿、老年人、HIV感染者）风险较高，HSV-1感染常与既往口唇疱疹病史相关，VZV感染多继发于儿童期水痘病史。
二、典型临床表现
1. 全身症状：突发高热（38.5℃以上）、剧烈持续性头痛、频繁呕吐，部分患者伴全身乏力、肌痛。
2. 神经系统症状：颈项强直、克氏征/布氏征阳性，严重时出现意识障碍、抽搐（HSV-1相关病例中约15%~20%可出现）；HSV-1感染者约15%~20%伴皮肤黏膜疱疹，疱疹多见于口唇、面部等暴露部位，呈簇状分布。
3. 实验室特征：脑脊液检查示压力升高，白细胞数10~1000×10/L（以淋巴细胞为主），蛋白轻度升高（＜1.0g/L），糖及氯化物正常；HSV-1感染时，脑脊液HSV-DNA检测（PCR）阳性率达70%~90%。
三、诊断与鉴别要点
1. 诊断依据：结合临床表现（发热、脑膜刺激征、疱疹）、脑脊液淋巴细胞性炎症特征及病原学证据。
2. 关键检查：脑脊液PCR检测病毒DNA是早期确诊核心手段，文献显示其对HSV-1的诊断符合率达92%；头颅MRI增强扫描可显示脑膜强化或T2加权像高信号，辅助排除细菌性脑膜炎。
3. 鉴别诊断：需与结核性脑膜炎（脑脊液糖降低、蛋白显著升高）、化脓性脑膜炎（中性粒细胞为主）、真菌性脑膜炎（隐球菌等）区分。
四、治疗策略
1. 抗病毒治疗：HSV-1感染首选阿昔洛韦，早期（发病72小时内）使用可降低死亡率（RR=0.32，95%CI：0.15~0.68），肾功能不全者需调整剂量，儿童按体重计算剂量。
2. 对症支持：退热（布洛芬、对乙酰氨基酚）、止痛（避免阿司匹林用于儿童退热）、脱水（甘露醇降颅内压）、营养支持及维持水电解质平衡。
3. 避免滥用抗生素：病毒性脑膜炎无需抗生素，细菌性脑膜炎需结合脑脊液检查结果使用。
五、特殊人群管理
1. 婴幼儿：因血脑屏障发育不完善，症状不典型（如高热不伴脑膜刺激征），需动态监测意识状态，研究显示婴幼儿病程较成人长2~3天，需加强护理防止脱水。
2. 孕妇：HSV-1感染风险增加，病毒可经胎盘或产道传播，需早期（发病24小时内）启动抗病毒治疗，降低胎儿先天感染（早产、先天畸形）风险。
3. 免疫功能低下者：HIV/AIDS、恶性肿瘤患者需延长抗病毒疗程（2~3周），监测脑脊液病毒载量，预防复发。
