儿童强迫症的核心表现包括反复出现的强迫思维与强迫行为，伴随不同程度的共病症状及年龄、性别差异，具体表现需结合儿童发育阶段综合判断。
一、强迫思维
1. 侵入性焦虑想法：反复出现难以控制的担忧，如担心被污染（接触公共物品后反复洗手）、害怕灾难发生（如地震时反复确认门窗是否锁好）、怀疑自身行为错误（如是否伤害他人），儿童因语言表达能力有限，可能转化为哭闹、拒绝接触物品等间接行为。
2. 具体场景中的强迫观念：对特定场景产生固定化思维，如必须按顺序上下楼梯、听到特定声音需重复计数，思维与现实脱节且无法自主停止。
3. 抽象思维中的强迫观念：学龄期儿童可出现道德完美主义（如反复检查作业是否有错别字）、对称与精确需求（如必须将书本摆放成直线），青少年可能发展为对未来的过度规划（如反复计算考试分数影响）。
二、强迫行为
1. 重复性动作：为缓解焦虑而重复执行固定动作，如反复开关灯、按压物品边缘，低龄儿童多表现为机械摇晃、拍手，学龄儿童可能出现反复检查书包、反复系鞋带等。
2. 仪式化行为：具有严格规则的行为模式，如进门必须踩特定地砖、睡前必须按固定顺序脱衣服，行为中断会引发强烈焦虑，甚至拒绝完成其他任务。
3. 行为执行的刻板性：动作持续时间固定（如洗手需满10次）、顺序固定（如从左到右排列物品），行为一旦被打断会引发情绪爆发，部分儿童因行为耗时过长影响日常学习与社交。
三、共病症状
1. 焦虑障碍：约60%儿童强迫症合并分离焦虑（如拒绝独自睡觉）、社交焦虑（回避与同学互动），形成“强迫-焦虑”恶性循环。
2. 注意缺陷多动障碍：约20%-30%患者共病注意力不集中（如写作业时频繁走神）、冲动行为（如突然打断他人），需通过行为训练同时改善。
3. 抽动障碍：约15%儿童存在抽动与强迫症共病，表现为快速眨眼、清嗓子等，抽动症状可能随强迫缓解而减轻。
四、年龄与性别差异
1. 学龄前儿童（3-6岁）：多表现为具体行为强迫（如反复开关门），性别差异不明显，家长易误认为“淘气”，需警惕症状持续超过2周的异常行为。
2. 学龄期儿童（7-12岁）：强迫思维与行为显著复杂化，男孩强迫行为发生率稍高（约1.5倍），女孩更易出现强迫思维（如反复检查是否“不道德”），可能与性别相关的社交压力有关。
3. 青少年（13-18岁）：强迫症状常与学业压力、身体意象焦虑叠加，如反复核对答案（影响考试发挥）、过度关注外貌（频繁照镜子），部分患者因羞耻感回避就医。
五、特殊人群与应对
1. 低龄儿童：家长需观察日常规律改变（如突然拒绝走某条路），避免强行制止行为（可能加重焦虑），优先采用游戏化暴露疗法（如逐步接触“脏玩具”脱敏）。
2. 高风险儿童：有强迫症家族史（遗传度约30%-40%）或经历创伤事件（如疫情后）的儿童需定期筛查行为模式，必要时转诊儿童精神科。
3. 共病管理：药物干预需严格遵循年龄禁忌，6岁以下优先心理治疗（如认知行为疗法），青春期可在心理干预基础上联合舍曲林等药物，用药需监测儿童情绪波动。
