直肠癌晚期有局部、全身及转移相关症状，局部表现为便血、排便习惯改变、肠梗阻；全身有消瘦乏力、贫血、发热；转移时肝转移有肝区疼痛等，肺转移有咳嗽等，骨转移有骨痛等，不同年龄、性别患者症状有一定差异及特殊情况需关注甄别。
一、局部症状
（一）便血
直肠癌晚期时，肿瘤表面糜烂、破溃等可引起便血，多为暗红色血便，常混有黏液和脓液，这是因为肿瘤组织血供丰富且质地脆，容易出血，并且与肠道内的分泌物混合。不同年龄、性别患者便血表现类似，但老年患者可能因凝血功能相对较弱等因素，出血情况可能在一定程度上更需关注处理。
（二）排便习惯改变
可表现为便意频繁、排便不尽感等。肿瘤刺激肠道导致肠道功能紊乱，年龄较大的患者可能本身肠道功能就有一定退化，此时这种改变可能更易被忽视或加重；女性患者在生理期等特殊时期可能会影响对排便习惯改变的判断，需仔细甄别。患者会感觉总是有想要排便的感觉，但每次排便量很少，或者便后仍有肛门坠胀感。
（三）肠梗阻症状
肿瘤增大到一定程度可引起肠腔狭窄，导致肠梗阻，出现腹痛、腹胀、停止排气排便等表现。随着肿瘤进展，肠梗阻可能反复发生或逐渐加重，不同生活方式的患者，如长期久坐缺乏运动的患者，肠道蠕动本就相对缓慢，发生肠梗阻时症状可能更易被掩盖或加重病情发展。
二、全身症状
（一）消瘦、乏力
由于肿瘤消耗机体能量，患者会出现进行性消瘦、乏力等表现。晚期患者食欲往往不佳，营养摄入不足，再加上肿瘤代谢消耗，无论是年轻还是年老患者都会逐渐变得消瘦、没力气，影响日常生活和活动能力。
（二）贫血
长期慢性失血可导致贫血，出现面色苍白、头晕、心慌等症状。贫血程度可能因失血情况而异，老年患者可能同时合并其他基础疾病，如心血管疾病等，贫血会进一步加重心慌、胸闷等不适；女性患者本身有月经失血等情况，贫血时症状可能更明显。
（三）发热
肿瘤坏死吸收可引起发热，多为低热，少数患者可为高热。如果合并感染，发热可能更为明显且复杂，不同年龄患者发热特点有一定差异，儿童患者对发热的耐受和反应可能与成人不同，需密切监测体温变化及其他伴随症状。
三、转移相关症状
（一）肝转移症状
若发生肝转移，可出现肝区疼痛、黄疸、腹水等表现。肝区疼痛多为持续性隐痛或胀痛，随着转移瘤增大，疼痛可能逐渐加重；黄疸表现为皮肤、巩膜黄染，是因为肿瘤转移至肝脏影响胆红素代谢；腹水则会导致腹胀等不适，不同年龄、性别患者肝转移后症状表现类似，但儿童肝转移相对少见，一旦发生需更谨慎评估和处理。
（二）肺转移症状
肺转移时可出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。咳嗽可能为刺激性干咳或伴有咳痰，咯血多为痰中带血或少量咯血，当转移瘤较大影响肺功能时会出现呼吸困难，老年患者肺功能本就相对较弱，肺转移后呼吸困难等症状可能更早出现且更严重。
（三）骨转移症状
骨转移常见部位为骨盆、腰椎等，可出现骨痛、病理性骨折等表现。骨痛较为剧烈，夜间尤甚，严重影响患者睡眠和生活质量，年龄较大的患者骨骼本身有一定退变，骨转移后骨痛等症状可能与原发性骨病混淆，需仔细鉴别诊断。
