直肠癌晚期主要症状包括局部进展症状、全身消耗症状、转移器官特异性症状及伴随并发症，具体表现因肿瘤侵犯范围、转移部位及患者个体差异有所不同。局部进展症状主要源于肿瘤对肠道的侵犯和阻塞，全身症状与肿瘤消耗、营养不良相关，转移症状则取决于受累器官。
一、局部进展症状
1. 肠道梗阻相关表现：肿瘤生长导致肠腔狭窄或完全阻塞时，可出现进行性加重的腹痛（多为隐痛或胀痛，尤其餐后或夜间明显）、腹胀、排便习惯改变（如粪便变细、排便次数减少，完全梗阻时停止排气排便），伴恶心、呕吐（呕吐物多为胃内容物或胆汁）。老年患者因肠道功能退化，症状可能更隐匿，需结合腹部CT明确梗阻部位。
2. 周围组织侵犯症状：肿瘤侵犯膀胱时，可出现尿频、尿急、血尿或排尿困难；侵犯骶神经丛时，表现为持续性腰骶部或会阴部疼痛（夜间或静息时加重），女性患者若合并盆腔转移，可能出现阴道出血或排便时阴道分泌物异常。
二、全身消耗症状
1. 体重与营养状况恶化：短期内（数周~数月）体重明显下降（每月＞5%或6个月内＞10%），常伴随食欲减退（对高蛋白、油腻食物耐受下降）、进食后饱胀感。合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病的患者，因营养吸收障碍与代谢紊乱叠加，体重下降可能更为显著，需监测白蛋白、前白蛋白等营养指标。
2. 贫血与乏力：肿瘤慢性出血（如便血）、骨髓抑制及营养缺乏共同导致缺铁性贫血或混合性贫血，表现为面色苍白、头晕、活动耐力下降。老年患者若合并心脑血管疾病，贫血可能诱发胸闷、心悸等症状，需及时干预。
三、转移器官特异性症状
1. 肝转移：右上腹隐痛或胀痛（夜间明显）、黄疸（皮肤巩膜黄染、尿色加深）、肝大（可触及右上腹包块），肝功能检查示胆红素、转氨酶升高。合并乙肝、丙肝病史的患者需区分转移灶与原有肝病，必要时行肝穿刺活检。
2. 肺转移：持续性咳嗽（以干咳为主，夜间或活动后加重）、咯血（痰中带血或少量咯血）、胸闷气促，影像学提示肺部结节或肿块。长期吸烟者转移后易合并肺部感染，需同步抗感染治疗。
3. 骨转移：腰背部、四肢骨骼疼痛（夜间或静息痛明显），严重时出现病理性骨折（如椎体压缩性骨折导致截瘫），骨扫描可见放射性浓聚灶。老年骨质疏松患者骨痛可能与骨转移症状重叠，需结合骨密度检查鉴别。
四、伴随并发症症状
1. 感染与发热：肠道梗阻或肿瘤坏死继发腹腔感染，表现为持续性发热（体温＞38.5℃）、寒战、白细胞升高，老年患者因免疫功能低下，感染可能进展为脓毒症，需早期监测降钙素原。
2. 凝血功能异常：肿瘤细胞释放促凝物质或骨髓转移抑制凝血因子，可出现自发性出血（如牙龈出血、皮下瘀斑）或血栓形成（如深静脉血栓导致下肢肿胀），需定期监测D-二聚体及凝血功能。
特殊人群提示：老年患者应警惕症状隐匿性，定期复查肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）及腹部影像学；合并肠梗阻的患者需动态监测电解质，避免脱水或代谢性酸中毒；女性患者若肿瘤标志物（如CA125）显著升高，需排查卵巢转移；糖尿病患者感染风险高，需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）以降低并发症风险。
