胃穿孔部分患者可尝试保守治疗，适合保守治疗的是穿孔小、病情稳定（含年龄、生活方式因素）且无严重并发症的患者，保守治疗需禁食水、胃肠减压、用抑酸及抗感染药物等，若保守治疗中病情加重或有再次穿孔风险则可能失败，需及时调整方案，其能否好转综合多因素判断且要密切观察病情变化。
一、适合保守治疗的情况及机制
1.穿孔小且病情稳定的患者：当胃穿孔的穿孔口径较小，腹腔内漏出的胃内容物较少，患者生命体征相对平稳，如血压、心率、体温等基本在正常或轻度异常但可耐受的范围内时，有可能通过保守治疗好转。此时，胃肠道处于相对静止状态有利于穿孔处的愈合，胃肠道分泌的消化液等对穿孔的刺激减少，穿孔部位有自行闭合的可能。例如，一些因胃溃疡引起的较小穿孔，在早期发现并及时采取保守措施时，有自愈的机会。
年龄因素：对于年龄较小的儿童患者，由于其机体修复能力相对较强，如果穿孔较小且病情允许，保守治疗有一定可行性，但需密切监测病情变化。而老年患者机体修复能力较弱，保守治疗成功的概率相对较低，但也需根据具体病情评估。
生活方式因素：患者在保守治疗期间需要严格卧床休息，减少活动，因为活动可能会导致胃肠蠕动增加，不利于穿孔处的愈合。同时要避免吸烟、饮酒等不良生活方式，因为吸烟会影响胃肠道血液循环，饮酒会刺激胃酸分泌，不利于病情恢复。
2.没有严重并发症的患者：患者不存在严重的腹腔感染、休克等并发症时，保守治疗有尝试的可能。如果已经出现严重腹腔感染，出现高热、剧烈腹痛进行性加重、感染性休克等表现，保守治疗往往难以控制病情，需要及时进行手术治疗。
二、保守治疗的措施及观察要点
1.禁食水：患者需要严格禁食水，通过静脉途径补充水分、电解质和营养物质，以减少胃肠道内容物的继续漏出，让胃肠道得到充分休息，为穿孔愈合创造条件。
2.胃肠减压：通过胃肠减压装置将胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力，有利于穿孔部位的愈合，同时也能减少腹腔内的污染。
3.应用抑酸药物：使用抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂等，减少胃酸对穿孔部位的刺激，降低胃酸对创面的损伤，促进穿孔处黏膜的修复。
4.抗感染治疗：根据病情可能需要使用抗生素来预防和控制可能出现的腹腔感染，一般会选用针对胃肠道常见细菌的广谱抗生素。
病史因素：如果患者本身有其他基础疾病，如糖尿病，需要在保守治疗过程中密切监测血糖，因为高血糖不利于伤口愈合，要将血糖控制在相对合适的范围内；如果患者有心血管疾病，使用药物时需要考虑对心血管功能的影响等。
三、保守治疗可能失败的情况及应对
1.保守治疗过程中病情加重：在保守治疗期间，患者可能会出现腹痛加剧、发热不退、白细胞升高等情况，提示穿孔处继续漏出胃内容物，腹腔感染在加重，此时保守治疗往往难以奏效，需要及时转为手术治疗，如进行胃穿孔修补术等。
2.再次穿孔风险：即使保守治疗暂时看似有效，患者在后续仍有再次穿孔的风险，需要患者严格遵循医嘱，在康复过程中逐步恢复饮食等，且要定期复查，密切关注胃部情况。
总之，胃穿孔保守治疗有成功的可能，但需要严格把握适应证，并且在治疗过程中密切观察病情变化，根据病情及时调整治疗方案。
