结肠癌手术方式主要包括根治性手术、姑息性手术、内镜下手术、联合脏器切除手术及微创技术（腹腔镜/机器人辅助手术）五类，具体选择需结合肿瘤分期、位置及患者身体状况综合决定。
1. 根治性手术：以完整切除肿瘤及周围组织为目标，适用于无远处转移或局部侵犯不严重的患者。
- 右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲肿瘤，切除范围包括回肠末端15~20cm、盲肠、升结肠及右半横结肠，清扫区域淋巴结（结肠上、旁、中间及系膜根部淋巴结）。腹腔镜技术可减少创伤，老年患者合并高血压、糖尿病时优先选择，其手术时间较传统开腹缩短20%~30%，术后并发症发生率降低15%~20%。
- 横结肠切除术：针对横结肠肿瘤，切除范围为横结肠及其系膜，保留胃结肠韧带完整，重建消化道连续性。
- 左半结肠切除术：适用于降结肠及结肠脾曲肿瘤，切除范围包括降结肠、部分横结肠及乙状结肠，需注意保护左侧输尿管。
- 乙状结肠切除术：针对乙状结肠肿瘤，切除范围根据肿瘤位置确定，远端需保留足够肠管以避免吻合口狭窄。
2. 姑息性手术：用于无法根治切除的中晚期患者，以缓解肠梗阻、出血等症状为主要目的。
- 短路手术：当肿瘤导致肠梗阻时，将近端扩张肠管与远端肠管吻合，解除梗阻，术后需配合肠内营养支持。
- 造瘘术：包括单腔造瘘或双腔造瘘，适用于肿瘤侵犯乙状结肠远端或直肠时，需在术前评估患者造口护理能力，老年患者及认知障碍者需家属协助。
3. 内镜下手术：适用于早期结肠癌（Tis~T1N0M0），创伤最小且保留肠道功能。
- 内镜黏膜切除术（EMR）：适用于直径≤2cm、局限于黏膜层的肿瘤，通过高频电切完整切除病灶，术后需定期复查内镜以监测复发。
- 内镜黏膜剥离术（ESD）：适用于直径＞2cm或疑似侵犯黏膜下层的病变，可完整剥离约5cm×5cm范围内的病灶，术后穿孔风险约3%~5%，需术中监测生命体征。
4. 联合脏器切除手术：当肿瘤侵犯邻近器官（如胃、胰腺、膀胱等）时，需联合相应器官切除。
- 如降结肠肿瘤侵犯左肾，需同期行左半结肠+左肾部分切除；横结肠肿瘤侵犯胃底时，需行横结肠+胃部分切除及淋巴结清扫，此类手术需多学科团队（外科、肿瘤科、影像科）术前评估。
5. 微创技术（腹腔镜/机器人辅助手术）：通过腔镜器械完成操作，具有术后恢复快等优势。
- 腹腔镜手术：在腹部建立气腹后操作，术后疼痛评分较开腹降低40%，住院时间缩短3~5天，5年生存率与开腹手术相当，适用于肿瘤直径≤8cm且无严重粘连者。
- 机器人辅助手术：通过机械臂模拟人手精细操作，手术视野放大10~15倍，可完成更复杂的解剖分离，适用于盆腔深部或血管密集区域的肿瘤切除，设备成本较高，目前主要用于三甲医院。
特殊人群需注意：老年患者合并心肺功能不全时，优先选择腹腔镜手术，术前需通过心肺功能储备评估（如6分钟步行试验）；孕妇患者需兼顾胎儿安全，建议14周后经多学科会诊制定术式，避免术中刺激子宫收缩；既往肠梗阻或多次手术史者，术前需评估肠道粘连程度，必要时采用3D腹腔镜辅助定位。
