脑梗塞前的核心症状为短暂性脑缺血发作（TIA）相关的短暂神经功能缺损，表现为肢体无力、言语障碍、视力异常等，部分患者伴随头晕、头痛等非特异性症状，症状持续时间通常短于24小时，若未及时干预，约1/3患者将在3个月内进展为脑梗塞。
一、短暂性脑缺血发作相关症状
1. 肢体功能障碍：单侧肢体无力或麻木，如左侧手臂持物无法抬起，右侧腿部行走时突然发软；面部一侧麻木，如口角歪斜或咀嚼无力；症状可累及单一肢体或双侧，但多为单侧，持续数分钟至数十分钟，可自行恢复，部分患者仅感觉局部异常温热感或蚁行感。
2. 言语与认知异常：说话时词汇重复、表达困难，如想表达“喝水”却说出“水喝”；听不懂他人指令，如让其“举手”却无反应；记忆力短暂下降，如忘记刚说过的事情，儿童患者可能表现为学习能力突然下降。
3. 视力异常：单眼突发黑矇（眼前发黑），持续数秒至数分钟，伴或不伴视野缺损，如看东西时左侧视野出现空白区；双眼视物模糊，或眼球转动时出现复视（看物体重影）。
4. 吞咽与平衡障碍：吞咽时呛咳、食物滞留于咽喉部；行走时突然向一侧偏斜，或无法维持平衡，站立时身体摇晃。
二、非特异性全身症状
1. 头晕与眩晕：持续性或发作性头晕，无明显旋转感，尤其在晨起或午后出现；眩晕伴随恶心、呕吐，头部转动时症状加重，可能与血压波动或脑供血不足相关。
2. 头痛性质改变：原有头痛症状突然加重，如偏头痛患者出现搏动性头痛加剧，或高血压性头痛变为持续性钝痛，疼痛部位集中于后枕部或前额部，休息后不缓解。
3. 异常疲劳感：日常活动量明显下降，如爬一层楼梯即感极度乏力，休息后仍无法恢复，尤其在下午或傍晚出现，可能与脑代谢异常有关。
三、特殊人群症状特点
1. 老年人群：因脑动脉硬化进展快，TIA症状可能表现为“无症状TIA”，即无明显肢体或言语异常，仅出现短暂头晕或睡眠障碍；75岁以上患者中约1/4因血管条件差，症状持续时间可延长至30分钟，但仍需视为高危预警。
2. 糖尿病患者：长期高血糖导致微血管病变，TIA症状可能提前出现，且伴随肢体麻木范围更广（如双侧对称性麻木），夜间症状加重，需结合糖化血红蛋白（HbA1c）＞7%的指标综合评估风险。
3. 高血压合并冠心病患者：血压波动时（如收缩压＞160mmHg），易出现头痛与心悸同时发生，肢体无力症状可能与冠心病导致的心输出量下降相关，需同时监测血压与心电图。
4. 儿童与青少年：罕见因动脉粥样硬化导致脑梗塞，若出现短暂肢体无力，需优先排查感染性脑血管炎（如链球菌感染后）、先天性血管畸形或烟雾病，症状持续＞2小时需紧急影像学检查。
四、症状识别与干预原则
1. 出现TIA症状后，无论是否缓解，均需在24小时内就医，避免因症状自行消失而延误诊断，CT或MRI检查可发现早期脑缺血灶。
2. 高危人群（高血压、糖尿病、吸烟史）需定期监测血压、血糖及血脂，每年进行脑血管超声筛查，发现颈动脉斑块（狭窄＞50%）时需强化抗血小板治疗。
3. 女性绝经后因雌激素下降，TIA症状中言语障碍发生率相对男性高15%，需加强雌激素替代治疗的安全性评估，优先采用他汀类药物稳定斑块。
