胃穿孔手术主要用于紧急处理穿孔导致的腹腔污染和感染，降低死亡风险，术式选择需结合穿孔位置、大小及患者全身状况，常见术式包括胃穿孔修补术与胃部分切除术，腹腔镜技术可作为微创选择。
一、术前准备需全面评估患者全身状况，包括禁食禁水至少6小时以减少术中误吸风险，必要时行胃肠减压引流胃内容物。术前需通过血常规、凝血功能、电解质检查明确感染及内环境稳定情况，糖尿病、高血压等基础疾病患者需在医嘱下调整血糖、血压至适宜手术范围。儿童患者需额外评估营养状况及可能的先天畸形病史，老年患者需加强心肺功能监测。
1.1 禁食禁水与胃肠减压：胃穿孔患者术前需严格禁食禁水，胃肠减压管持续引流可降低胃内压力，减少内容物进入腹腔，避免进一步污染。
1.2 抗感染与体液平衡：术前需静脉输注抗生素控制腹腔感染风险，如头孢类联合甲硝唑，同时根据血电解质结果纠正低钾血症、低钠血症等，必要时补充胶体液维持循环稳定。
1.3 基础疾病管理：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者术前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下。
二、手术基本步骤按标准化流程执行，全身麻醉下，根据病情选择开腹或腹腔镜手术方式。开腹手术常采用右上腹直肌切口，腹腔镜手术则需建立气腹并置入套管。
2.1 腹腔探查：明确穿孔位置、大小及周围粘连情况，通过术中超声或触诊判断是否合并其他病变。儿童患者腹腔容积小，探查范围需更轻柔，避免损伤邻近器官。
2.2 穿孔处理：穿孔直径＜0.5cm且时间短（＜24小时）可行单纯修补术，采用不可吸收缝线全层缝合；若穿孔较大、溃疡反复发作或合并出血，需行胃部分切除术，切除包含溃疡的胃远端或近端组织。
2.3 腹腔冲洗与引流：用温生理盐水反复冲洗腹腔，清除脓液及食物残渣，必要时放置腹腔引流管，尤其老年患者感染风险高，需确保引流管通畅。
2.4 关腹前检查：确认无活动性出血，逐层关闭腹壁，腹腔镜手术需检查气腹残留气体是否充分排出，避免皮下气肿。
三、常见术式适用不同临床场景，需结合患者具体条件选择。胃穿孔修补术操作简单，适用于穿孔时间短、患者耐受差的情况，术后需长期抑酸治疗预防再穿孔。胃部分切除术适合慢性溃疡患者，术后需定期复查胃镜监测溃疡愈合情况。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快优势，适用于血流动力学稳定、无严重粘连的患者，老年患者若合并心肺功能不全，需评估麻醉耐受性后再选择。
四、术后护理重点关注感染控制与功能恢复，术后24-48小时内禁食，逐步过渡至流质饮食。疼痛管理采用非甾体抗炎药与阿片类药物阶梯方案，儿童需控制药物剂量，避免过量导致呼吸抑制。并发症预防方面，需每日监测体温、白细胞计数，若出现高热、腹痛加剧提示腹腔感染，需及时处理。老年患者术后需早期下床活动，配合气压治疗预防深静脉血栓。
五、特殊人群需个性化管理，儿童患者需加强营养支持，避免营养不良影响伤口愈合，可通过鼻饲补充蛋白质。老年患者因代谢能力下降，术后感染风险高，需延长抗生素使用周期。孕妇患者需平衡胎儿安全，优先选择局麻联合镇静的微创术式，术中避免腹部过度压迫子宫。合并免疫缺陷患者需增加广谱抗生素覆盖，降低耐药菌感染风险。
