桥本甲状腺炎的治疗以维持甲状腺功能正常、缓解症状及延缓疾病进展为核心，主要包括药物干预、非药物管理、生活方式调整、特殊人群个性化管理及定期监测。
一、药物干预
左甲状腺素替代治疗：适用于甲状腺功能减退期，通过补充外源性甲状腺激素（如左甲状腺素钠片）维持促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及游离甲状腺素（FT4）在正常范围。临床研究表明，该治疗可改善疲劳、怕冷、便秘等甲减症状，降低心血管疾病风险（《新英格兰医学杂志》2017年研究显示，规范替代治疗可使甲减患者心血管事件发生率降低23%）。用药需在医生指导下进行，根据甲状腺功能指标调整剂量。
β受体阻滞剂：短期用于甲状腺毒症阶段（如暂时性甲亢），可缓解心悸、手抖等交感神经兴奋症状。但桥本甲状腺炎甲亢多为自限性，持续时间通常不超过6个月，无需长期用药。
糖皮质激素：仅在甲状腺肿大明显伴疼痛或严重炎症时短期使用（如泼尼松），需严格控制疗程（通常≤4周），避免长期使用导致骨质疏松、血糖升高等副作用。
二、非药物管理
营养支持：硒元素补充（如硒酵母）可能通过抗氧化作用降低甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平，一项纳入23项研究的Meta分析显示，每日补充100μg硒可使TPOAb下降18%~25%（《甲状腺》2020年研究）。维生素D缺乏与桥本甲状腺炎密切相关，建议每日摄入800~1000IU维生素D以改善免疫功能（《临床内分泌与代谢杂志》2019年研究）。
低碘饮食：无需严格限碘，但需避免长期过量摄入高碘食物（如海带、紫菜、海苔），每日碘摄入量控制在100~200μg（普通成人），孕妇及哺乳期女性可适当增加至230μg。低碘饮食可减少甲状腺激素合成原料过量供应，延缓甲状腺自身免疫损伤进展。
三、生活方式调整
压力管理：长期慢性压力会加重自身免疫反应，建议通过规律运动（如每周≥150分钟中等强度有氧运动）、正念冥想或认知行为疗法调节情绪。研究显示，瑜伽练习可使患者TSH水平降低12%，TPOAb下降15%（《替代与补充医学杂志》2021年研究）。
睡眠管理：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，睡眠不足会导致甲状腺激素节律紊乱，加重疲劳症状。
四、特殊人群管理
孕妇：孕早期TSH控制目标为0.1~2.5mIU/L，孕中晚期可放宽至0.2~3.0mIU/L。需每月监测游离T4水平，调整左甲状腺素剂量，避免药物不足导致胎儿神经发育异常。
老年患者：合并冠心病者需从小剂量左甲状腺素开始（如25μg/日），每2~4周增加12.5μg，避免因药物过量诱发心绞痛。
儿童：桥本甲状腺炎罕见，若发生需优先排查是否为暂时性甲状腺毒症（如病毒感染诱发），避免过早用药。若确诊，左甲状腺素起始剂量为1.6μg/kg/日，每3个月复查甲状腺超声及抗体水平，监测生长发育指标。
五、定期监测与随访
每6~12个月复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及TPOAb，每年进行甲状腺超声检查评估肿大程度。合并甲状腺结节者需增加超声随访频率至每3~6个月1次，必要时行细针穿刺活检排除恶性病变。若出现甲状腺功能快速波动或症状加重，需及时就医调整治疗方案。
