胃穿孔治疗分非手术和手术治疗。非手术包括禁食胃肠减压（儿童操作轻柔、老年人注意压力）、抗感染（不同人群选药有别）、维持水电解质酸碱平衡；手术有穿孔缝合术（适穿孔短、污染轻、全身差等，操作精细）和胃大部切除术（适穿孔长、污染重等，儿童少用、老年人慎选，术后密切观察），需据具体情况选方案并监测病情。
一、非手术治疗
1.禁食与胃肠减压：胃穿孔后需严格禁食，通过胃肠减压抽出胃内容物，减少胃内容物继续流入腹腔，有利于穿孔的闭合和腹膜炎的控制。对于年龄较小的儿童，需特别注意胃肠减压的操作要轻柔，避免损伤患儿消化道黏膜，同时要密切观察胃肠减压引流液的量、颜色等情况，因为儿童的生理特点决定了其病情变化相对较快。对于老年人，由于胃肠功能可能较弱，胃肠减压时要注意压力适中，防止过度减压导致水电解质紊乱等问题。
2.抗感染治疗：应用广谱抗生素来预防和控制腹腔感染。不同年龄段、不同基础病史的患者，抗感染药物的选择和剂量可能会有所不同。例如，儿童患者要考虑其肝肾功能发育尚未完善，选择抗感染药物时要避免使用对肝肾功能有较大影响的药物；老年人可能存在肝肾功能减退以及其他基础疾病，在选择抗感染药物时需要综合评估其肝肾功能和基础疾病情况，谨慎用药。一般会根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素的使用，以达到最佳的抗感染效果。
3.维持水电解质及酸碱平衡：胃穿孔患者由于禁食、腹腔渗出等原因，容易出现水电解质及酸碱平衡紊乱。需要根据患者的具体情况，如血生化检查结果，及时补充生理盐水、葡萄糖溶液、电解质等，维持体内环境的稳定。对于儿童，要严格按照体重计算补液量和补液速度，因为儿童的体液调节能力相对较弱；老年人则要关注其心脏功能和肾功能，避免补液过快过多导致心功能不全或肺水肿等并发症。
二、手术治疗
1.穿孔缝合术
适用情况：一般适用于穿孔时间较短、腹腔污染较轻、患者全身情况较差不能耐受复杂手术的患者。对于年轻患者，如果其基础健康状况较好，也可以根据具体病情综合判断是否适合穿孔缝合术；老年人若全身情况允许，也可考虑该手术方式，但要充分评估其术后恢复能力。
手术过程：通过手术将穿孔部位进行缝合修补，关闭穿孔，然后清理腹腔内的渗出物等。在手术操作中，要注意操作的精细程度，减少对周围组织的损伤。对于儿童患者，由于其腹腔空间较小，手术操作要更加轻柔、精准。
2.胃大部切除术
适用情况：适用于穿孔时间较长、腹腔污染严重、伴有溃疡反复发作、幽门梗阻等情况的患者。对于有长期溃疡病史的患者，胃大部切除术可能是更彻底的治疗方式。但对于年龄较小的儿童，由于其胃的发育尚未成熟，一般较少采用胃大部切除术，除非病情非常严重且其他手术方式不适用；老年人如果基础疾病较多，要谨慎评估胃大部切除术的风险和收益。
手术过程：切除部分胃组织，重建消化道的连续性。手术相对复杂，对患者的创伤较大，术后恢复时间可能较长，需要密切观察患者的术后恢复情况，包括胃肠功能恢复、有无吻合口漏等并发症。
胃穿孔的治疗需要根据患者的具体情况，如穿孔时间、腹腔污染程度、患者的全身状况（包括年龄、基础病史等）来选择合适的治疗方案，在治疗过程中要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗措施。
