直肠癌中期（临床分期多为T3~T4N1M0），肿瘤侵犯深度已超出黏膜层并伴随区域淋巴结转移，未发生远处转移，主要症状由局部侵犯、淋巴结转移及全身反应共同引发，表现为排便习惯改变、便血、腹痛、腹部肿块及全身症状。
一、排便习惯与性状改变
1. 排便次数增多：每日排便次数从1~2次增至3~5次，伴排便不尽感，因肿瘤刺激直肠黏膜或肠腔狭窄导致粪便通过受阻，患者常有频繁便意但排便量少。
2. 便秘与腹泻交替：肿瘤阻塞部分肠腔时引发便秘，若肿瘤侵犯黏膜分泌黏液增多或局部炎症刺激，可出现腹泻，尤其左半结肠（降结肠、乙状结肠）肿瘤更易表现为便秘与腹泻交替。
3. 里急后重感：肿瘤侵犯直肠壁或盆腔神经，患者常有持续肛门坠胀感，夜间症状可能加重，部分患者伴排便后残留感，影响日常生活。
二、便血及黏液血便
1. 便血特点：早期表现为少量鲜红色或暗红色血便，附着于大便表面或混于其中，易被误认为痔疮出血；随着肿瘤进展，出血量增多，严重时呈滴血或喷射状出血，血液在肠道停留时间较长时可呈黑色柏油样便。
2. 黏液血便：肿瘤组织破溃、感染或炎症刺激分泌黏液，黏液与血液混合形成黏液血便，质地较稠，伴腥臭味，部分患者黏液量较多时呈胶冻状，需与细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等黏液脓血便鉴别。
三、腹痛与腹部不适
1. 疼痛部位：多位于下腹部（左下腹或中下腹部），若肿瘤侵犯腹膜或盆腔组织，疼痛可放射至腰骶部、会阴部或下腰部，女性患者可能伴腰骶部酸胀感。
2. 疼痛性质：早期多为隐痛、胀痛，随肿瘤生长侵犯肠壁深层或阻塞肠腔，出现持续性疼痛；若肿瘤导致肠梗阻，可引发阵发性绞痛，伴腹胀、恶心呕吐，呕吐物含粪臭味。
3. 腹部不适：部分患者无明显疼痛，仅表现为腹部胀满感、沉重感，餐后症状加重，因肿瘤阻塞肠腔致肠内容物通过障碍，影响消化功能。
四、腹部肿块
1. 肿块特点：肿瘤较大或侵犯邻近组织时，可在腹部触及质地较硬、表面不光滑、边界不清的肿块，左下腹（乙状结肠或降结肠肿瘤）多见，少数位于右下腹（盲肠或升结肠肿瘤）。
2. 活动度：若肿瘤未侵犯周围器官，肿块可随肠管蠕动活动；若侵犯膀胱、子宫等盆腔器官，肿块固定，活动度显著降低，需结合影像学进一步鉴别肿块来源。
五、全身症状
1. 贫血与乏力：长期慢性便血致铁丢失，血红蛋白下降，患者出现面色苍白、头晕、活动耐力下降；肿瘤细胞代谢旺盛，机体营养消耗增加，蛋白质分解加速，进一步加重乏力。
2. 体重下降：短期内体重明显下降（每月＞5%），伴食欲减退，与肿瘤生长消耗营养、肠道吸收功能受损及心理压力（如焦虑、抑郁）有关，需与慢性胃肠道疾病所致营养不良鉴别。
3. 发热：肿瘤组织坏死、继发感染或毒素吸收可引起低热（37.5~38℃），少数高热提示肿瘤热或严重感染，需结合血常规、降钙素原等指标排查感染源。
特殊人群注意事项：老年患者（＞60岁）因高血压、糖尿病等基础疾病可能掩盖或加重症状，排便习惯改变持续2周以上、便血次数增多时需立即就诊；有结直肠腺瘤病史或家族遗传史（如林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病）者，中期症状可能提前出现，建议每年肠镜复查；女性患者需与卵巢转移瘤、盆腔炎等鉴别，结合盆腔MRI明确是否存在转移灶。
