直肠癌中期通常指临床分期T3N1M0至T4aN0M0的局部进展期直肠癌，未发生远处转移（M0），治疗需综合术前新辅助放化疗、手术切除及术后辅助治疗，5年生存率约50%-70%，关键在于精准分期与个体化多学科协作。
一、诊断与分期标准
1. 临床分期：采用AJCC第8版结直肠癌分期标准，中期定义为T2-T4aN1-2M0，其中T3指肿瘤穿透固有肌层达浆膜下层或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织，N1指1-3个区域淋巴结转移，N2指≥4个区域淋巴结转移，M0表示无远处转移。
2. 诊断方法：需结合肠镜活检病理、胸腹盆增强CT、盆腔MRI及肿瘤标志物（CEA、CA19-9），MRI对T分期准确率达85%以上，可评估肿瘤与周围组织关系及淋巴结状态。
二、主要治疗策略
1. 新辅助放化疗：适用于T3-T4aN+M0患者，采用氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨）联合放疗（总剂量5000cGy/25次分阶段照射），可缩小肿瘤体积、降低局部复发风险，提升保肛率15%-20%。
2. 手术切除：以全直肠系膜切除术（TME）为核心术式，腹腔镜手术适用于肿瘤距肛缘>8cm且无严重粘连者，低位直肠癌（距肛缘≤8cm）需评估侧方淋巴结清扫必要性，术中快速病理评估淋巴结状态以决定是否扩大切除。
3. 术后辅助治疗：病理证实N+或T4期患者需接受6个月氟尿嘧啶类±奥沙利铂辅助化疗，无淋巴结转移的T3期患者可考虑观察或单药化疗，切缘阳性者需补充放疗。
三、预后影响因素
1. 病理特征：肿瘤分化程度（低分化腺癌5年生存率较中分化降低20%-30%）、脉管侵犯（增加复发风险3倍）、神经侵犯（独立预后不良因素）是关键指标。
2. 治疗规范性：新辅助放化疗完成率≥80%的患者局部复发率降低40%，术后辅助化疗周期不足者复发风险升高25%，需严格遵循NCCN指南推荐流程。
3. 患者基础状态：年龄≥75岁、合并高血压/糖尿病者围手术期并发症风险增加，需术前3个月优化基础疾病控制，血红蛋白<100g/L时建议术前输血纠正贫血。
四、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥75岁）：优先评估体能状态（ECOG评分0-1分），体能差者可缩短新辅助放化疗周期（如2周同步放化疗），术后化疗需根据肌酐清除率调整（如奥沙利铂剂量降低20%）。
2. 生育期女性：保肛手术前评估盆底神经功能，术中尽量保留子宫-卵巢血供（距肛缘>8cm时），化疗期间建议避孕，术后6个月可恢复生育计划。
3. 合并肠梗阻患者：急诊手术需优先解除梗阻（如Hartmann术），术后1个月再行二期吻合，避免一期手术导致吻合口漏风险升高35%。
五、长期随访方案
1. 复查频率：术后2年内每3-6个月复查胸腹盆增强CT、CEA及肠镜（术后1年首次复查），2-5年每6个月复查，5年后每年复查，CEA持续升高需警惕复发。
2. 生活方式：每日膳食纤维摄入25-30g，避免红肉/加工肉类，规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动），BMI控制在18.5-24.9kg/m2可降低复发风险15%。
3. 心理支持：推荐加入结直肠癌患者互助组织，治疗后1-3年为心理危机期，家属需协助参与康复活动，必要时转诊心理科进行认知行为干预。
