直肠癌晚期有局部症状、全身症状及转移相关症状。局部症状包括便血（多暗红伴黏液）、排便习惯改变（便意频繁等）、肠梗阻（腹痛腹胀等）；全身症状有消瘦乏力（肿瘤消耗致营养不良）、贫血（长期失血引起）；转移相关症状如肝转移（肝区痛、黄疸）、肺转移（咳嗽咳痰咯血等）、骨转移（骨痛、病理性骨折）。
一、局部症状
1.便血
直肠癌晚期时，肿瘤表面溃烂、出血较为常见。便血多为暗红色，可伴有黏液，这是因为肿瘤组织血供丰富且质地脆，容易破裂出血，血液与肠道内的黏液混合后排出。不同年龄、性别患者可能因个体差异，便血表现略有不同，但本质是肿瘤局部病变导致的出血。例如，老年患者可能同时伴有肠道功能减退等情况，但便血特征主要由肿瘤本身决定。
2.排便习惯改变
晚期直肠癌患者排便习惯改变较为明显，可表现为便意频繁、排便不尽感、里急后重等。患者总是感觉有便意，但每次排便量很少。这是由于肿瘤刺激肠道，导致肠道频繁蠕动，同时肿瘤占据肠道空间，影响粪便的正常排出。对于不同生活方式的人群，如长期久坐的人群，本身肠道蠕动相对缓慢，若发生直肠癌晚期，这种排便习惯改变可能会更早出现且更明显。
3.肠梗阻症状
当肿瘤生长到一定程度时，可引起肠道梗阻。表现为腹痛、腹胀、停止排气排便等。肿瘤增大堵塞肠腔，使肠道内容物通过受阻。年龄较大的患者可能基础肠道功能较弱，发生肠梗阻时症状可能更易被忽视，但一旦出现会严重影响生活质量。
二、全身症状
1.消瘦、乏力
由于肿瘤是消耗性疾病，晚期直肠癌患者往往出现消瘦、乏力的全身表现。肿瘤细胞大量增殖，消耗机体大量营养物质，同时患者因肠道功能受影响，进食减少，进一步加重营养不良。不同性别患者在消瘦、乏力表现上可能无明显性别差异，但女性患者可能因生理特点，在营养补充等方面需要更细致的考虑。例如，年轻女性患者可能更注重自身形象，消瘦、乏力会对其生活和心理产生较大影响。
2.贫血
长期慢性失血可导致患者出现贫血。表现为面色苍白、头晕、心慌等。直肠癌晚期的慢性出血使机体铁等造血原料丢失，影响血红蛋白的合成。老年贫血患者可能同时伴有心脑血管等基础疾病，贫血会加重这些基础疾病的病情，如加重心脏负担等。
三、转移相关症状
1.肝转移症状
如果发生肝转移，患者可能出现肝区疼痛、黄疸等症状。肝区疼痛多为持续性隐痛或胀痛，这是因为肿瘤转移至肝脏，侵犯肝组织及包膜。黄疸表现为皮肤、巩膜黄染，是由于肿瘤转移压迫胆管或破坏肝细胞，影响胆红素的代谢和排泄。对于有长期饮酒史等生活方式的患者，发生肝转移时，肝脏本身可能已有一定基础病变，转移灶的出现会使病情更加复杂。
2.肺转移症状
肺转移时，患者可出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。肿瘤转移至肺部，刺激肺部组织，引起咳嗽、咳痰，若侵犯肺部血管则可出现咯血。呼吸困难是因为肺部转移灶影响肺的正常通气和换气功能。不同年龄患者肺功能不同，老年患者肺功能本身有所下降，肺转移后呼吸困难等症状可能更严重。
3.骨转移症状
骨转移时，患者可出现骨痛、病理性骨折等症状。骨痛多为持续性钝痛，夜间加重。发生病理性骨折时，患者可出现局部肢体活动受限等表现。对于有骨质疏松等基础疾病的患者，发生直肠癌骨转移时，骨折风险可能更高，需要更加注意骨骼的保护。
