慢性甲状腺炎症是甲状腺组织长期慢性炎症导致的甲状腺功能异常或结构改变，主要分为自身免疫性和非自身免疫性类型，诊断需结合甲状腺功能、自身抗体及影像学检查，治疗以调节甲状腺功能状态为核心，特殊人群需针对性管理。
1 定义与主要类型
1.1 定义：病程持续≥6个月的甲状腺慢性炎症，可导致甲状腺功能减退、正常或亢进，需通过甲状腺功能、抗体及病理检查确诊。
1.2 自身免疫性类型：桥本甲状腺炎最常见，占自身免疫性甲状腺炎的90%，多见于30-50岁女性，与HLA-DQB1基因多态性相关，环境因素如碘过量、吸烟可诱发，病理表现为甲状腺滤泡破坏、淋巴细胞浸润及纤维化。产后甲状腺炎属于暂时性自身免疫性甲状腺炎，发生于产后1-6个月，症状短暂甲亢后转为甲减，多数患者甲状腺功能可自行恢复。
1.3 非自身免疫性类型：包括药物性甲状腺炎（如胺碘酮、锂剂引起）、放射性甲状腺炎（电离辐射后）等，炎症与自身免疫无关，甲状腺功能异常多为暂时性。
2 诊断关键指标
2.1 甲状腺功能指标：促甲状腺激素（TSH）是早期筛查敏感指标，桥本甲状腺炎早期可正常或升高，随病情进展出现甲减时TSH>5mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）降低。
2.2 自身抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是诊断自身免疫性甲状腺炎的核心指标，TPOAb阳性率达90%以上，TgAb阳性率70%-80%，抗体滴度与炎症活动度相关。
2.3 影像学检查：甲状腺超声表现为甲状腺回声减低、不均质，呈“网格状”改变，伴或不伴结节，细针穿刺活检（FNAB）可辅助鉴别结节性质。
3 治疗核心原则
3.1 甲状腺功能正常者：优先非药物干预，低碘饮食（每日碘摄入量110-150μg），避免高碘食物如海带、紫菜；规律作息，每周≥150分钟中等强度运动，控制体重在正常范围（BMI 18.5-23.9）。
3.2 甲状腺功能减退者：补充左甲状腺素，起始剂量25-50μg/d，老年患者（≥65岁）起始剂量12.5-25μg/d，目标TSH维持在0.5-2.0mIU/L（合并冠心病者可放宽至<3.0mIU/L），每4-6周复查甲状腺功能调整剂量。
3.3 甲状腺功能亢进者：症状轻微者无需药物，症状明显时使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心悸、手抖等症状，避免长期使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）抑制甲状腺激素合成。
4 特殊人群注意事项
4.1 儿童患者：需每6-12个月监测甲状腺功能及生长发育指标（身高、骨龄），甲状腺激素不足可能导致生长迟缓，用药需在医生指导下进行，避免自行调整剂量。
4.2 育龄期女性：孕前TSH需控制在<2.5mIU/L，孕期维持TSH 0.1-2.5mIU/L，产后3-6个月复查甲状腺功能，预防永久性甲减发生。
4.3 老年患者：甲状腺功能减退症状不典型，需结合TSH、游离T4及临床症状综合判断，避免因过量补充左甲状腺素诱发心律失常，TSH目标值可放宽至<3.0mIU/L。
4.4 合并自身免疫疾病者：糖尿病患者需控制血糖波动，类风湿关节炎患者避免使用甲氨蝶呤等免疫抑制剂，防止加重甲状腺炎症，用药期间监测甲状腺功能及血糖变化。
