高血钾是指血清钾浓度＞5.3mmol/L的病理状态，严重时＞6.5mmol/L可引发心律失常甚至心脏骤停，需紧急干预。
### 一、诊断与关键指标
1. **正常范围**：成人血清钾正常参考值为3.5~5.3mmol/L（不同实验室参考范围可能存在差异），血钾＞5.3mmol/L即可诊断为高钾血症。
2. **诊断标准**：根据严重程度分级，轻度5.3~5.5mmol/L（通常无症状），中度5.5~6.5mmol/L（可能出现心律失常），重度＞6.5mmol/L（心肌兴奋性骤降，有猝死风险）。诊断依赖静脉血电解质检测，需排除溶血、标本污染等干扰因素。
### 二、常见病因
1. **肾脏排钾障碍**：慢性肾脏病（CKD）、肾功能衰竭（尤其是终末期肾病）时肾小管重吸收钾增加、排钾减少；糖尿病肾病、梗阻性肾病也会影响肾脏排泄功能。
2. **钾摄入或输入过多**：短期内大量摄入高钾食物（如香蕉、橙子、土豆、菠菜、海带），或静脉补钾速度过快、剂量过大，尤其肾功能不全者易发生蓄积。
3. **细胞内钾外移**：横纹肌溶解症（肌细胞破坏释放大量钾）、代谢性酸中毒（H进入细胞内，K排出）、严重感染或休克（组织缺氧导致K外流）、药物（如β受体阻滞剂、环孢素、非甾体抗炎药）可抑制肾脏排钾。
### 三、临床表现与风险
1. **轻度高钾**：常无明显症状，或仅表现为肌肉轻微乏力、手脚麻木。
2. **中度高钾**：心肌传导性和兴奋性下降，心电图可见QRS波增宽、T波高尖；消化系统症状如恶心、呕吐（迷走神经受抑制）。
3. **重度高钾**：心肌电生理紊乱，可突发室性早搏、室颤、心脏停搏；肌肉弛缓性麻痹（累及呼吸肌时可致呼吸衰竭）。老年患者因肾功能代偿能力弱，症状可能更隐匿。
### 四、治疗原则
1. **紧急降钾**：
- 药物：静脉输注钙剂（氯化钙、葡萄糖酸钙）快速拮抗钾离子心肌毒性；胰岛素+5%葡萄糖促进K进入细胞内；利尿剂（呋塞米）加速肾脏排钾（需评估肾功能）；阳离子交换树脂（聚苯乙烯磺酸钙）通过肠道排钾（起效较慢，用于慢性高钾）。
- 非药物：立即停止高钾饮食，避免使用保钾利尿剂，必要时血液透析（肾功能衰竭或严重高钾）。
2. **原发病处理**：如纠正脱水、控制感染、治疗代谢性酸中毒等。
### 五、特殊人群注意事项
1. **老年与慢性病患者**：肾功能减退者需定期监测血钾（尤其合并高血压、糖尿病时），避免长期使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。
2. **糖尿病患者**：使用胰岛素时需警惕低血糖，但过量胰岛素会致K内移；若合并酮症酸中毒，纠正酸中毒过程中注意补钾。
3. **儿童**：避免使用含钾药物（如某些复方感冒药），肾功能不全儿童补钾需严格遵医嘱，低龄儿童禁用口服阳离子交换树脂（防止肠梗阻）。
4. **孕妇**：妊娠合并高血压或子痫前期可能诱发高钾，需监测肾功能及电解质，避免使用肾素-血管紧张素抑制剂（ACEI/ARB）。
5. **用药人群**：服用保钾利尿剂（螺内酯）、ACEI/ARB、环孢素者，需定期检测血钾，避免同时摄入高钾食物。
