结肠癌好发于直肠及乙状结肠区域，两者合计占所有结肠癌的64.3%（其中直肠占35.2%、乙状结肠占29.1%），其次为盲肠/升结肠（15.2%）、横结肠（8.9%）、降结肠（4.3%），其他部位（如结肠肝曲、脾曲）占比不足5%。
一、核心好发部位的分布特征
1. 直肠及乙状结肠区域：该区域为粪便成形和排出的必经之路，黏膜表面积大且皱褶多，肠腔内容物停留时间长，是致癌物质（如次级胆酸、亚硝胺）长期蓄积的主要部位。
2. 盲肠/升结肠：约15.2%的结肠癌发生于此，该区域与回肠末端衔接，肠腔宽大，腺瘤性息肉发生率相对较低，但近年有研究显示升结肠腺癌发病率呈上升趋势。
3. 横结肠及降结肠：横结肠占比8.9%，降结肠占比4.3%，两者合计约13.2%，此区域因解剖位置相对居中，癌变风险低于远端结肠，但仍高于近端结肠。
二、影响好发部位的解剖与病理因素
1. 黏膜细胞特性：远端结肠（直肠、乙状结肠）腺管密集，黏膜细胞更新速率快，在致癌因素刺激下，基因突变累积概率增加，尤其是腺瘤性息肉向癌转化过程更易发生。
2. 粪便成分影响：高脂肪、低纤维饮食使粪便中次级胆酸含量升高，这类物质在远端结肠浓度较高，长期刺激肠黏膜导致细胞异常增殖。
3. 肠道菌群作用：远端结肠菌群以厌氧菌为主，长期高纤维饮食可维持菌群平衡，而低纤维饮食会导致菌群失调，促癌菌群（如梭状芽孢杆菌）增殖，加速癌变进程。
三、不同人群的风险差异
1. 年龄：50岁以上人群占比70%以上，<40岁患者占比约10%，但近年40岁以下患者比例上升至12%，可能与年轻人群筛查不足及生活方式改变相关。
2. 性别：男性发病率高于女性（男女比约1.5：1），男性吸烟、饮酒及久坐习惯更易导致远端结肠病变，而女性雌激素水平可能对肠道黏膜有一定保护作用。
3. 生活方式：长期吸烟（≥10年）、肥胖（BMI≥30）、缺乏运动（每周运动<3次）者，远端结肠癌变风险增加2~4倍；糖尿病患者（糖化血红蛋白>7%）因肠道氧化应激增强，癌变概率升高35%。
四、高危人群筛查策略
1. 高危人群定义：有结直肠腺瘤病史（尤其是直径≥1cm）、家族性息肉病（FAP）家族史、溃疡性结肠炎（病程>8年且累及远端结肠）及IBD相关结肠癌家族史者。
2. 筛查建议：45岁起每10年1次结肠镜检查，高危人群40岁起每年1次；粪便潜血试验（FOBT）阳性者需进一步行肠镜检查，FOBT每年1次可使远端结肠癌变检出率提高20%。
3. 早期症状提示：排便习惯改变（如腹泻/便秘交替）、便血（暗红色或鲜红色）、黏液便及持续性腹痛，尤其需警惕远端结肠病变，此类症状在早期患者中占比达78%。
五、特殊人群干预措施
1. 炎症性肠病患者：溃疡性结肠炎（远端结肠受累者）需每1~2年行肠镜监测，发现异型增生（上皮内瘤变）及时内镜下切除，可降低癌变风险80%以上。
2. 年轻患者（<40岁）：有FAP家族史者建议20岁起每5年1次肠镜，40岁后每年1次；40岁以下患者若有便血、腹痛等症状，需缩短检查间隔至每3年1次。
3. 糖尿病合并肥胖者：需控制糖化血红蛋白<7%、BMI<28，每周≥150分钟中等强度运动，可通过改善肠道微环境及黏膜屏障功能降低远端结肠癌变风险。
