痛经发作时，常用药物主要分为非甾体抗炎药、口服避孕药及针对继发性病因的激素类药物三类。非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成缓解疼痛，口服避孕药通过调节激素水平减少疼痛，继发性痛经需结合病因选择GnRH激动剂等药物，同时建议优先尝试非药物干预措施。
一、非甾体抗炎药
1. 作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，降低子宫平滑肌收缩强度及频率，从而缓解痛经症状。
2. 常用药物：包括布洛芬、萘普生、双氯芬酸等，其中布洛芬作为非处方药应用广泛，多项随机对照试验显示其可降低疼痛数字评分量表（NRS）评分2-3分，有效率达70%-80%。
3. 适用人群：适用于原发性痛经患者，疼痛发作时服用可快速起效，尤其对中等至重度痛经效果明确，需在疼痛开始时尽早用药以获得最佳效果。
4. 禁忌与注意事项：活动性胃肠道溃疡、严重肝肾功能不全、对NSAIDs过敏者禁用；长期使用者需监测肝肾功能及胃肠道反应，避免与抗凝药联用增加出血风险。
二、口服避孕药
1. 作用机制：通过抑制排卵减少孕激素波动，降低子宫内膜前列腺素含量，同时抑制子宫平滑肌收缩，调节激素水平以减轻疼痛。
2. 适用人群：适用于需避孕且痛经严重的女性，尤其适用于原发性痛经合并经量过多者，连续服用2-3个周期后可使痛经程度降低60%-80%。
3. 常用药物：以复方短效口服避孕药为主，如屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇环丙孕酮片等，需严格按周期规律服用，避免漏服导致突破性出血。
4. 禁忌与注意事项：禁用于血栓病史、严重高血压、乳腺癌家族史等人群；服药期间可能出现乳房胀痛、点滴出血等不良反应，需在医生指导下规范用药。
三、继发性痛经药物治疗
1. 针对病因：子宫内膜异位症、子宫腺肌症等继发性痛经需结合病因用药，如GnRH激动剂（亮丙瑞林、戈舍瑞林）通过抑制垂体促性腺激素分泌，降低雌激素水平，缩小异位病灶，缓解疼痛。
2. 用药原则：GnRH-a需长期使用（通常3-6个月），停药后可能出现反跳性疼痛，需联合反向添加治疗（如雌孕激素）维持治疗周期；非甾体抗炎药可作为辅助用药，缓解急性疼痛症状。
四、特殊人群用药建议
1. 青少年女性（12-18岁）：优先选择非药物干预（如规律运动、热敷），NSAIDs需在家长或医生指导下使用，避免空腹服药，可选择缓释剂型降低胃肠道刺激。
2. 孕妇及哺乳期女性：NSAIDs可短期使用（需遵医嘱），口服避孕药可能影响胎儿发育或乳汁质量，建议采用工具避孕，禁用复方制剂。
3. 基础疾病患者：肝肾功能不全者需调整NSAIDs剂量，避免蓄积毒性；哮喘患者慎用阿司匹林（可能诱发支气管痉挛），癫痫患者避免使用双氯芬酸（潜在神经兴奋作用）。
五、非药物干预的优先性
1. 运动干预：规律有氧运动（如快走、游泳）每周3-5次，每次30分钟，可改善盆腔血液循环，降低前列腺素水平，研究显示可使痛经评分降低20%-30%。
2. 饮食调节：增加Omega-3脂肪酸（深海鱼）、镁元素（坚果、绿叶菜）摄入，减少子宫平滑肌收缩；经期避免生冷、辛辣食物，适量补充温水及温热饮品。
3. 物理疗法：经期前1周至经期采用40℃左右腹部热敷或艾灸关元穴，温热刺激促进局部血液循环，降低疼痛感知，临床有效率达50%-60%。
