直肠癌治疗包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等，手术有局部切除术、根治性切除术（含Dixon、Miles、Hartmann手术），放疗分术前和术后，化疗有辅助和新辅助，靶向治疗需基因检测选患者，常多学科综合制定个体化方案，关注患者生活质量与治疗效果及生活质量平衡。
一、手术治疗
（一）局部切除术
适用于早期瘤体较小、分化程度高的直肠癌。对于年龄较大、身体状况较差无法耐受较大手术的患者可能是一种选择，但需严格把握适应证，确保肿瘤无高危因素。例如肿瘤直径小于2cm、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌可考虑此术式。
（二）根治性切除术
1.经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，是目前应用最多的直肠癌根治术，能保留肛门功能。但对于老年患者，需评估其心肺功能等全身状况，确保手术耐受性。手术需完整切除肿瘤及其上下端足够肠管、所属系膜及区域淋巴结等。
2.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于距齿状线5cm以内的直肠癌。手术需切除乙状结肠下段、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。对于老年患者，术后造口护理较为重要，需关注其心理及生活适应情况。
3.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。手术切除肿瘤后，近端肠管造口，远端肠管封闭。
二、放射治疗
（一）术前放射治疗
可降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少局部复发。对于中低位直肠癌，术前放疗较为常用。老年患者进行术前放疗时，需注意其可能存在的心肺功能等基础疾病对放疗耐受性的影响，放疗前需全面评估患者身体状况。一般采用术前短程放疗或长程放疗方案。
（二）术后放射治疗
适用于病理检查发现肿瘤侵及浆膜层、区域淋巴结转移等情况的患者。术后放疗可降低局部复发率。对于老年患者，需考虑其术后身体恢复状况，选择合适的放疗时机和剂量，以减少放疗相关不良反应。
三、化疗
（一）辅助化疗
用于根治术后，以杀灭微转移灶，降低复发风险。常用的化疗方案有FOLFOX（奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙）、CAPOX（卡培他滨、奥沙利铂）等。对于老年患者，需根据其肝肾功能、身体一般状况等调整化疗方案和剂量，密切监测化疗相关不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等。
（二）新辅助化疗
对于局部晚期直肠癌，可采用新辅助化疗缩小肿瘤体积，使原本不能手术的患者获得手术机会。但化疗可能带来不良反应，需综合评估老年患者的身体耐受性。
四、靶向治疗
对于某些有特定分子靶点的直肠癌患者，可采用靶向治疗。例如针对表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等，但靶向治疗需进行基因检测以选择合适的患者。老年患者使用靶向治疗时，需关注药物可能带来的不良反应，如皮疹、腹泻等，以及药物与其他基础疾病用药的相互作用。
五、综合治疗
直肠癌的治疗往往需要多学科综合治疗，根据患者的病情、身体状况、肿瘤分期等制定个体化的治疗方案。例如对于早期直肠癌，可能单纯手术即可；对于中晚期直肠癌，多采用手术联合放化疗等综合治疗模式。在整个治疗过程中，需密切关注患者的生活质量，根据患者的年龄、身体状况等调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果和生活质量的平衡。
