直肠癌检查以基础筛查、内镜检查、影像学检查为主，40岁以上普通风险人群可通过大便潜血试验、直肠指检实现基础筛查，高危人群（如家族史、炎症性肠病史者）需提前行内镜检查以实现早期发现。
一、基础筛查方法
1. 大便潜血试验：通过检测粪便中微量血液判断消化道出血，是结直肠癌筛查的基础手段，适用于40岁以上普通风险人群（无明显消化道症状、无疾病史），建议每年1次。检查前3天需避免食用动物血制品（如鸭血、猪肝）、铁剂及高纤维食物（如菠菜、韭菜），防止假阳性结果。阳性者需进一步通过内镜检查明确出血原因。
2. 直肠指检：医生通过手指触诊直肠下段（距肛门7~8cm范围），可发现质地坚硬、表面凹凸不平的肿块或溃疡，对低位直肠癌检出率达60%~70%，是所有成年人群的基础检查项目。检查时患者需放松肛门，医生可同步评估肿瘤位置、大小及与周围组织关系。
二、内镜检查
1. 结肠镜检查：作为结直肠癌诊断的金标准，可直接观察全结肠黏膜，发现早期息肉或癌灶并取活检。40岁起建议作为首次检查，正常者每5~10年1次；高危人群（如有结直肠癌家族史、林奇综合征、长期溃疡性结肠炎）从20~25岁开始，每年1次。检查前需严格肠道准备，通常于检查前1天口服聚乙二醇电解质溶液清洁肠道，检查后若出现持续腹痛、便血需及时就医。
2. 直肠镜/乙状结肠镜检查：适用于结肠镜检查禁忌（如严重肠梗阻、凝血功能障碍）或仅需评估直肠下段病变的患者，可发现距肛门20cm内的病变，操作时间短但视野有限，可作为基础筛查补充。
三、影像学检查
1. CT结肠成像：通过静脉注射造影剂后多层螺旋CT扫描重建结肠图像，评估肠壁厚度、病变范围及邻近器官关系，适用于无法耐受结肠镜或肠道准备失败者。检查前需低纤维饮食，扫描后需多饮水促进造影剂排泄，对微小息肉（＜5mm）检出敏感性低于内镜。
2. MRI检查：高分辨率MRI可清晰显示肿瘤浸润深度（T分期）、盆腔淋巴结状态，适用于术前评估低位直肠癌（肿瘤距肛缘＜10cm）保肛手术可行性，或无法耐受内镜者作为筛查补充。检查前无需特殊肠道准备，但需去除金属饰品。
四、特殊人群检查策略
1. 低风险人群（40岁以下、无家族史、无慢性肠道疾病）：无上消化道症状者仅需每年1次大便潜血试验，暂不常规推荐内镜检查；若有长期吸烟（＞10年）、高脂饮食（每周红肉摄入＞150g）等危险因素，建议从25岁起每5年1次大便潜血试验。
2. 高危人群：①遗传性结直肠癌综合征（如家族性腺瘤性息肉病）患者，从确诊家族疾病起每年1次结肠镜检查，术后根据息肉残留情况调整复查频率；②既往有结直肠癌病史者，术后第1~2年每6个月1次结肠镜，第3~5年每年1次。
3. 女性与男性差异：检查方法无性别特异性，但女性若合并长期口服避孕药（＞5年）或妇科肿瘤病史，需增加大便潜血试验频率至每6个月1次，排除卵巢转移或子宫内膜异位症相关肠道出血。
五、检查注意事项
1. 肠道准备：结肠镜检查前需严格按医嘱完成肠道清洁，避免因粪便残留导致视野不清；CT结肠成像需提前告知过敏史，避免碘造影剂不良反应。
2. 检查后管理：内镜检查后12小时内避免驾车、高空作业，饮食从流质逐步过渡至正常；影像学检查后若出现皮疹、呼吸困难等过敏反应，需立即就医。
3. 异常结果处理：直肠指检发现可疑病变或大便潜血试验阳性者，需在1周内完成结肠镜检查；发现Ⅰ~Ⅱ期息肉（直径＞10mm）建议内镜下切除，病理提示高级别上皮内瘤变者需手术干预。
