胃穿孔的成因主要有三种，一是胃溃疡未及时治疗，胃酸和胃蛋白酶不断侵蚀溃疡部位致溃疡加深穿透胃壁全层，中青年较常见，男性略高，长期吸烟饮酒等不良生活方式及有胃溃疡病史者风险高；二是胃部外伤，腹部受外力撞击等致胃壁破裂，儿童相对少，从事高风险职业者风险高，有腹部外伤史者风险升高；三是胃癌，胃癌细胞增殖破坏胃壁组织，瘤体缺血坏死致胃壁穿孔，多见于中老年，男性略高，有胃癌家族史及长期高盐饮食等不良生活方式者风险高。
一、胃溃疡未及时治疗导致胃穿孔
1.发病机制：胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成的慢性溃疡。胃酸和胃蛋白酶不断侵蚀溃疡部位，当溃疡逐渐加深，穿透胃壁全层时就会引发胃穿孔。例如，长期患有胃溃疡且未接受规范治疗的患者，溃疡病灶持续受到胃酸等因素的作用，随着时间推移，溃疡深度不断增加，最终突破胃壁结构导致胃穿孔。从病理角度看，胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成，当溃疡穿透肌层到达浆膜层甚至超出浆膜层时，胃内的内容物（如胃液、食物残渣等）就会漏入腹腔，引起严重的腹腔感染等并发症。
2.年龄、性别及生活方式影响：在年龄方面，各个年龄段都可能发生，但中青年相对较为常见。中青年人群可能由于工作压力大、生活不规律等原因更容易患上胃溃疡且不重视治疗。性别上，男性患胃溃疡的概率相对略高于女性，可能与男性的生活方式、社会压力等因素有关，比如男性可能更容易吸烟、饮酒，这些不良生活方式会加重胃部负担，增加胃溃疡的发病风险，进而增加胃穿孔的发生几率。生活方式方面，长期吸烟、大量饮酒、长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）的人群，胃黏膜受到的损伤因素持续存在，胃溃疡的发生率升高，胃穿孔的风险也相应增加。有胃溃疡病史的人群，如果不积极治疗和改善生活方式，胃穿孔的发生风险会显著高于无胃溃疡病史者。
二、胃部外伤引起胃穿孔
1.发病机制：腹部受到外力撞击等外伤时，可能直接导致胃壁破裂，从而引发胃穿孔。比如交通事故中腹部受到猛烈撞击、高处坠落时腹部着地、暴力打击腹部等情况，外力作用于胃部，超过了胃壁的承受限度，就会造成胃穿孔。从解剖结构来看，胃部在腹部有一定的位置和形态，当受到外界暴力冲击时，其结构完整性被破坏，出现穿孔。
2.年龄、性别及生活方式影响：各个年龄层都可能因外伤导致胃穿孔，但儿童相对较少，因为儿童腹部受到严重外伤的几率相对较低。在性别上无明显差异，主要与是否经历外伤有关。生活方式方面，从事高风险职业（如建筑工人、运动员等）的人群，由于工作或运动中发生外伤的可能性较高，所以发生胃穿孔的风险相对增加。有腹部外伤史的人群，再次发生胃穿孔的风险会因之前外伤对胃部造成的潜在损伤而升高。
三、胃癌导致胃穿孔
1.发病机制：胃癌细胞不断增殖，会破坏胃壁组织，当肿瘤组织生长到一定程度，瘤体缺血坏死，就可能导致胃壁穿孔。胃癌细胞侵袭胃壁的各个层次，随着肿瘤的进展，胃壁的正常结构和功能遭到严重破坏，最终出现穿孔。例如，晚期胃癌患者，肿瘤广泛浸润胃壁，局部组织脆弱，容易发生穿孔。
2.年龄、性别及生活方式影响：胃癌多见于中老年人群，可能与随着年龄增长，胃部的生理功能逐渐衰退，对致癌因素的抵御能力下降有关。性别上，男性患胃癌的概率略高于女性，可能与男性的生活习惯、职业暴露等因素有关，比如男性吸烟、饮酒的比例相对较高，这些因素可能增加胃癌的发病风险，进而导致胃穿孔。有胃癌家族史的人群，其患胃癌并发生胃穿孔的风险会高于普通人群。长期高盐饮食、食用腌制食品等不良生活方式也会增加胃癌的发病几率，从而使胃穿孔的发生风险升高。
