甲亢成甲减即甲状腺功能亢进患者经治疗或疾病自然进程后，甲状腺功能从亢进状态转变为减退状态，具体表现为血清甲状腺激素水平降低、促甲状腺激素水平升高。
一、常见原因：1. 治疗相关：抗甲状腺药物过量（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶使用过量）抑制甲状腺激素合成；放射性碘治疗（131I）后甲状腺组织受损，激素分泌能力下降；手术切除甲状腺组织过多（如全切除或次全切除术后）。2. 疾病自然进程：自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）早期因甲状腺滤泡破坏、激素大量释放入血表现为甲亢，后期因滤泡广泛受损转为甲减；亚急性甲状腺炎（病毒感染致甲状腺滤泡破坏）可先出现甲亢（激素外漏），后因炎症消退、甲状腺组织修复不全转为甲减。3. 甲状腺炎：急性化脓性甲状腺炎治愈后可能因甲状腺组织纤维化导致甲减；产后甲状腺炎（自身免疫激活）也可能先甲亢后甲减。
二、临床特点：1. 症状转变：甲亢期常见高代谢症状（心慌、多汗、体重下降、手抖、易饥），甲减期表现为低代谢症状（怕冷、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥、心率减慢），部分患者可能无明显甲亢史，直接以甲减起病（如桥本甲状腺炎病程中）。2. 体征变化：甲亢期甲状腺可肿大、质地软、伴血管杂音；甲减期甲状腺多呈弥漫性肿大（桥本甲状腺炎）或缩小（放射性碘/手术治疗后），皮肤干燥、毛发稀疏，眼睑水肿（黏液性水肿）。3. 情绪与认知：甲亢期易焦虑、失眠；甲减期可能情绪低落、记忆力减退、反应迟钝。
三、诊断依据：1. 甲状腺功能指标：甲亢期FT3、FT4升高，TSH降低；甲减期FT3、FT4降低，TSH升高（需排除其他导致TSH升高的疾病，如垂体性甲减）。2. 甲状腺自身抗体：TPOAb、TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状腺炎可能性大）；TRAb阳性提示Graves病（甲亢病因）。3. 甲状腺超声：桥本甲状腺炎可见弥漫性肿大、回声减低、光点增粗；放射性碘治疗后甲状腺体积缩小、回声减低；亚急性甲状腺炎可见甲状腺弥漫性肿大、回声减低。
四、治疗原则：1. 药物治疗：以左甲状腺素钠片（L-T4）补充甲状腺激素为主，目标维持TSH在正常范围（成人0.5~4.2mIU/L，老年患者可放宽至0.5~7.0mIU/L），FT3、FT4维持正常参考区间。2. 个体化调整：根据年龄、体重、基础疾病（如冠心病、糖尿病）调整剂量，老年患者起始剂量宜小（如25μg/d），每2~4周增加12.5~25μg，避免因激素补充过快诱发心绞痛；孕妇需维持TSH<2.5mIU/L，FT4维持在正常范围上限，避免影响胎儿神经发育。3. 定期监测：首次治疗后每4~6周复查甲状腺功能，稳定后每6~12个月复查，同时监测心电图、血脂等指标，评估心脏负荷及代谢状态。
五、特殊人群注意事项：1. 老年患者：甲减可能加重冠心病、心力衰竭，用药需从小剂量开始，避免FT3、FT4骤升导致心肌耗氧增加，建议起始剂量25μg/d，2~4周后复查，若心率>100次/分或出现胸痛，需暂停加量并就医。2. 儿童患者：甲状腺激素对生长发育至关重要，需根据体重计算剂量（如体重<10kg，起始10μg/d；10~20kg，起始15μg/d），每3~6个月复查甲状腺功能及骨龄，避免过量导致生长抑制。3. 合并糖尿病患者：甲减可能降低胰岛素敏感性，需增加抗糖尿病药物剂量，同时监测血糖波动，防止低血糖或高血糖失控。4. 孕妇及哺乳期女性：孕期甲减需维持FT4在正常范围上限，避免胎儿神经发育障碍；哺乳期女性用药需确保药物通过乳汁分泌量少，建议优先选择L-T4（乳汁中分泌量低于其他抗甲状腺药物），用药时间与哺乳时间间隔4小时以上。
