月经不调和分泌异常多与内分泌紊乱或器质性病变相关，需通过医学检查明确病因，优先采用生活方式调整、针对性药物或手术干预，特殊人群需结合年龄、病史调整管理策略。
一、明确病因检查：
1. 基础内分泌检测：通过性激素六项（包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素）评估卵巢功能及垂体-下丘脑轴状态，月经周期第2-4天检测可反映基础水平；甲状腺功能（促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）排查甲状腺功能异常，其异常与月经紊乱发生率相关（临床研究显示甲减患者月经稀发或闭经比例达30%-50%）。
2. 影像学检查：妇科超声评估子宫形态（排查子宫肌瘤、内膜息肉）、卵巢结构（如多囊卵巢综合征典型表现为单侧或双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡），必要时进行宫腔镜或腹腔镜检查明确器质性病变。
3. 特殊人群检查：青春期女性（初潮后2年仍不规律）重点排除生殖道畸形；育龄女性月经推迟且有性生活者需优先排除妊娠相关问题（如宫外孕、先兆流产）；围绝经期女性（45-55岁）监测卵巢储备功能（抗苗勒氏管激素）评估衰老进程。
二、生活方式干预：
1. 规律作息：保证23点前入睡，避免熬夜（长期熬夜可致褪黑素分泌异常，研究显示熬夜女性促肾上腺皮质激素水平升高20%-30%，影响内分泌节律），每日睡眠时长维持7-8小时。
2. 营养均衡：增加全谷物（燕麦、糙米）、优质蛋白（鱼类、豆制品）摄入，减少高糖高脂食物（如奶茶、油炸食品），每日膳食纤维≥25g（临床观察显示膳食纤维摄入充足者胰岛素抵抗改善率提高40%），铁剂补充（如瘦肉、菠菜）预防缺铁性贫血。
3. 运动管理：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），运动强度以心率达最大心率60%-70%为宜（最大心率=220-年龄），PCOS患者建议结合抗阻训练（每周2-3次）改善胰岛素敏感性。
三、针对性医学干预：
1. 多囊卵巢综合征：首选短效复方口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节月经周期，降低雄激素水平，改善痤疮、多毛症状，改善率达70%-80%；胰岛素抵抗者可联合二甲双胍（需遵医嘱）。
2. 甲状腺功能异常：甲减患者需长期补充左甲状腺素（如左甲状腺素钠片），维持促甲状腺激素在0.5-2.0mIU/L；甲亢患者采用抗甲状腺药物或放射性碘治疗，避免因激素波动加重月经紊乱。
3. 高泌乳素血症：泌乳素轻度升高（＜100ng/ml）可通过溴隐亭类药物（如甲磺酸溴隐亭片）降低水平，药物治疗期间需每月监测泌乳素水平调整剂量。
四、特殊人群注意事项：
1. 青少年：月经初潮后1-2年内周期不规律（±7天）属生理现象，若持续2个周期以上异常（如周期＜21天或＞35天），需排除生殖道发育异常或内分泌疾病，避免长期忽视导致贫血或不孕风险。
2. 育龄女性：长期月经不调且备孕困难者，建议在月经周期第10天开始监测卵泡发育（B超），指导同房时机；服用短效避孕药期间漏服＞2片需补服并采取额外避孕措施。
3. 更年期女性：月经紊乱伴随潮热、失眠等症状，需检测促卵泡生成素（＞25IU/L提示卵巢功能衰退），在排除子宫内膜癌风险后，可短期补充雌激素（如戊酸雌二醇片）缓解症状。
4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在＜7%，避免高血糖导致卵巢功能受损；高血压患者优先选择不影响内分泌的降压药（如血管紧张素受体拮抗剂），减少药物性月经异常。
五、长期健康管理：
建立月经周期档案（记录周期天数、经期长度、经量变化），每2-3个月复查妇科超声和性激素六项，保持体重指数（BMI）在18.5-23.9之间（BMI＞28者内分泌紊乱风险增加60%），避免过度节食或剧烈运动导致体重骤变。
