甲亢患者怀孕需重视孕前甲状腺功能控制、孕期密切监测及合理治疗调整，以降低妊娠并发症及胎儿不良结局风险。未控制的甲亢会显著增加流产、早产、胎儿宫内生长受限等风险，孕前需将甲状腺功能维持在TSH 0.1~2.5mIU/L、FT3及FT4正常范围，孕期每4~6周监测甲状腺功能，优先使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶控制甲亢，避免过度抑制，产后需继续评估甲状腺功能及药物调整。
一、甲亢对妊娠的主要风险
1. 对孕妇的影响：未控制的甲亢会升高妊娠高血压、胎盘早剥发生率，研究显示甲亢未控制者妊娠高血压风险较正常人群高2~3倍，心衰发生率可达5%~10%。
2. 对胎儿的影响：甲亢未控制时，胎儿早产发生率升高至15%~20%，宫内生长受限发生率约10%~15%，新生儿甲亢发生率约1%~3%，若母体TRAb阳性，新生儿暂时性甲亢风险增加。
二、孕前准备核心要点
1. 甲状腺功能控制目标：建议甲亢患者在孕前3个月完成治疗调整，维持TSH 0.1~2.5mIU/L、FT3及FT4在正常参考范围内，Graves病患者TRAb滴度降至正常或转阴，甲状腺超声提示甲状腺肿大缓解者更适宜妊娠。
2. 治疗方案优化：优先选择甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，以小剂量控制甲亢，避免使用放射性碘治疗，若需手术应在孕中期（13~27周）、甲亢控制稳定后进行，避免孕早期手术诱发流产。
3. 生活方式调整：每日碘摄入量控制在100~150μg（如食用加碘盐同时避免高碘饮食），补充叶酸0.4mg/d及维生素B族，规律作息，避免熬夜及过度劳累，Graves病伴突眼者需使用人工泪液、夜间佩戴眼罩保护角膜。
三、孕期管理关键措施
1. 甲状腺功能监测：首次妊娠前12周内完成甲状腺功能基线检测，孕12周后每4~6周复查TSH、FT3、FT4及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），必要时检测TRAb，监测频率可根据病情严重程度调整。
2. 药物调整原则：孕期甲亢控制目标与非孕期一致，若甲状腺功能正常可适当减少药物剂量，优先使用丙硫氧嘧啶（尤其孕早期），甲巯咪唑需在每日≤20mg时使用，避免甲巯咪唑导致的胎儿皮肤发育异常风险（需个体化评估）。
3. 合并症管理：合并妊娠高血压时，优先控制血压（目标＜140/90mmHg），若血压难以控制，需同步评估甲亢是否加重，避免因β受体阻滞剂（如普萘洛尔）影响胎盘灌注，甲亢危象需在孕中期后终止妊娠（需多学科协作）。
四、特殊人群应对策略
1. 高龄甲亢孕妇（≥35岁）：需加强胎儿结构超声筛查（孕11~13周NT筛查、孕18~24周大排畸），每2周监测甲状腺功能，若TSH＜0.1mIU/L需警惕亚临床甲亢，必要时终止妊娠。
2. 桥本甲状腺炎合并甲亢：孕期TPOAb阳性者需避免过度使用抗甲状腺药物，优先通过低碘饮食及非药物干预（如补充硒元素200μg/d）控制甲亢，若出现甲减倾向需及时加用左甲状腺素。
3. 既往甲亢手术史患者：需评估术后甲状腺功能及抗体状态，若甲状腺激素替代治疗者，需维持TSH 0.5~2.0mIU/L，避免因激素波动诱发早产。
五、新生儿健康管理
1. 甲状腺功能筛查：出生后24~48小时内检测TSH、FT4，若TSH＞10mIU/L或FT4＜10pmol/L，需警惕先天性甲减，结合母体TRAb滴度决定是否需进一步干预。
2. 母体抗体影响监测：Graves病孕妇TRAb阳性时，新生儿需随访至3个月龄，检测TSH、FT4及TRAb，若出现暂时性甲亢（TSH降低、FT4升高），需避免使用抗甲状腺药物，以对症支持为主。
3. 生长发育评估：出生后1周、1个月、3个月监测体重、身长、头围，若出现体重增长缓慢（＜10%标准差），需排查甲状腺功能异常，必要时转诊内分泌科。
