胃溃疡手术主要用于治疗药物治疗无效、出现严重并发症（如大量出血、穿孔、幽门梗阻）或疑似癌变的胃溃疡患者。手术方式需根据患者具体情况选择，术前需全面评估基础状况，术后需科学护理以降低并发症风险。
一、手术适用情况
1. 胃溃疡出血：经内镜治疗（如注射止血、电凝）无效，或出现呕血、黑便、血红蛋白持续下降（<70g/L）、血压不稳定（收缩压<90mmHg）等情况，需手术止血。
2. 胃溃疡穿孔：游离穿孔（腹腔游离气体、腹膜炎体征）或穿透性溃疡（侵犯周围器官），需紧急手术修补或切除病变组织。
3. 幽门梗阻：反复发作呕吐宿食，胃镜显示胃排空障碍，钡餐检查提示胃潴留（>500ml/6小时），药物治疗无效时需手术解除梗阻。
4. 疑似癌变：胃镜活检提示重度不典型增生或分化型腺癌，需手术切除病变胃组织，术后需病理确诊并制定后续治疗方案。
5. 难治性溃疡：经规范四联疗法（质子泵抑制剂~铋剂~2种抗生素）治疗8周以上，症状无改善或反复发作，需评估手术必要性。
二、主要手术类型
1. 胃部分切除术：切除含溃疡的胃远端或胃体部分，重建消化道连续性，适用于较大溃疡（直径>2cm）或合并出血风险高的患者。
2. 迷走神经切断术：包括选择性迷走神经切断术（保留胃窦部神经）和高选择性迷走神经切断术（仅切断支配胃体的迷走神经分支），通过减少胃酸分泌治疗溃疡，适用于高胃酸分泌的年轻患者。
3. 腹腔镜手术：微创手术方式，创伤小、恢复快，适用于无严重腹腔粘连、生命体征稳定的患者，术后2~3天可下床活动，住院时间较传统手术缩短50%~70%。
三、术前评估关键因素
1. 年龄：≥65岁患者需评估心肺功能（如心电图、肺功能检查），高血压患者术前血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以内。
2. 基础疾病：心血管疾病患者需停用抗凝药物（如阿司匹林）5~7天，避免术中出血风险；肝肾功能不全者需监测肌酐清除率、胆红素水平，调整麻醉方案。
3. 营养状态：术前白蛋白<30g/L者需通过肠内营养支持改善，避免术后切口愈合不良或感染风险。
4. 感染筛查：幽门螺杆菌阳性者需先进行根除治疗（14天疗程），避免手术部位感染或吻合口瘘。
四、术后护理核心要点
1. 饮食管理：术后24~48小时开始流质饮食（如米汤、藕粉），3~5天过渡至半流质（粥、蛋羹），1周后软食（面条、蒸蛋），避免产气食物（豆类、牛奶），少食多餐（每日5~6餐）。
2. 并发症预防：监测体温（>38.5℃提示感染）、腹痛（持续加重提示吻合口瘘）、呕血（术后24小时内少量血丝属正常，大量出血需急诊处理），术后1周复查血常规、白蛋白，预防低蛋白血症。
3. 药物使用：术后需长期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）1~2年，避免自行停药；合并幽门螺杆菌感染者，需在术后4周再次复查呼气试验。
4. 康复监测：术后3个月内避免剧烈运动，戒烟（尼古丁使胃黏膜血流减少50%），控制体重（避免肥胖或消瘦），定期复查胃镜（术后6个月、1年）。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：胃溃疡罕见，多与幽门螺杆菌感染或应激相关，优先药物治疗（根除治疗方案需根据年龄调整剂量），手术需严格评估耐受能力（如体重≥20kg、ASA分级Ⅰ~Ⅱ级）。
2. 孕妇：手术需多学科协作（产科、胃肠外科），优先非手术治疗，仅在出血>1000ml/小时或穿孔危及生命时手术，术后避免使用影响胎儿的药物（如甲硝唑）。
3. 合并严重心肺疾病者：术前进行呼吸训练（如吹气球20次/组，每日3组），术中采用全身麻醉复合硬膜外阻滞，术后血氧饱和度维持≥95%，避免肺部感染。
4. 既往腹部手术史者：术前CT评估粘连程度，腹腔镜手术中转开腹率约8%~15%，需做好腹腔粘连分离准备，术后鼓励早期活动（24小时内床上翻身）预防肠粘连。
