急性胃穿孔有典型症状和体征，症状方面有突发剧烈呈刀割或烧灼样迅速波及全腹的腹痛、腹痛后多伴有的恶心呕吐，病情严重者会出现休克表现；体征方面腹部有明显压痛、反跳痛和呈“板状腹”的腹肌紧张，早期体温可无明显变化，随病情进展因腹腔感染体温升高，还可能出现呼吸急促，且不同年龄、性别、生活方式和病史人群表现有差异，需综合多因素准确诊断。
一、症状方面
（一）腹痛
1.特点：急性胃穿孔最突出的症状是突发的剧烈腹痛，疼痛往往呈刀割样或烧灼样，且迅速波及全腹。这种疼痛非常剧烈，患者常难以忍受。例如，有研究表明，约90%以上的急性胃穿孔患者会首先出现剧烈的上腹部疼痛，然后疼痛迅速扩散至全腹。
2.年龄因素影响：不同年龄的患者可能对疼痛的感知和表述有所不同。儿童可能无法准确描述疼痛性质，但会表现出哭闹不安、拒食等情况；老年人由于对疼痛的敏感性可能降低，腹痛的表现可能相对不典型，但仍需高度警惕。
3.病史影响：有胃溃疡病史的患者发生胃穿孔时，腹痛往往在原有溃疡疼痛的基础上突然加剧；而既往无明显胃部疾病史的患者，突然出现剧烈腹痛也应考虑胃穿孔可能。
（二）恶心、呕吐
1.发生情况：多数患者在腹痛出现后会伴有恶心、呕吐症状。起初可能是反射性的呕吐，呕吐物多为胃内容物。例如，部分患者在腹痛发作时，会频繁呕吐胃内的食物残渣等。
2.性别差异：一般无明显性别特异性，但女性在妊娠等特殊生理状态下发生胃穿孔时，恶心、呕吐等症状可能与正常情况有所不同，需要结合妊娠相关检查等综合判断。
3.生活方式影响：长期饮酒、饮食不规律等不良生活方式的人群，发生胃穿孔时恶心、呕吐症状可能更为明显，因为这些不良生活方式会加重胃部损伤，导致穿孔后胃肠道反应更剧烈。
（三）休克表现
1.出现情况：病情严重的患者可能会出现休克症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降等。这是因为腹腔内大量的胃内容物刺激腹膜，引起强烈的炎症反应，导致有效循环血量减少，进而出现休克表现。一般在穿孔后数小时内可能逐渐出现休克症状，如果不及时救治，休克会进一步加重，甚至危及生命。例如，有临床研究显示，约10%-20%的急性胃穿孔患者在就诊时已处于休克状态。
2.特殊人群情况：老年人由于机体代偿能力较差，发生休克的风险更高，且休克进展可能更迅速；儿童发生休克相对较少，但一旦出现休克，病情变化也较为急剧，需要立即进行抢救。
二、体征方面
（一）腹部体征
1.压痛、反跳痛和腹肌紧张：腹部有明显的压痛，以穿孔部位最为显著，同时伴有反跳痛和腹肌紧张，呈“板状腹”表现。这是因为胃内容物进入腹腔刺激腹膜，引起腹膜炎症反应，导致腹部肌肉反射性紧张。例如，医生进行腹部查体时，可明显发现患者腹部压痛、反跳痛阳性，腹肌僵硬如板状。
2.年龄对体征的影响：儿童腹部肌肉相对薄弱，“板状腹”表现可能不如成年人典型，但腹膜刺激征依然存在，只是程度可能相对较轻；老年人由于腹肌萎缩等原因，腹肌紧张程度可能不明显，但压痛和反跳痛通常较为明显。
3.病史相关体征：有长期胃部疾病史的患者，在发生胃穿孔时，腹膜刺激征可能出现得更早、更明显；而无基础胃部疾病的患者，腹膜刺激征出现相对较晚，但一旦出现，病情往往进展较快。
（二）其他体征
1.体温变化：早期体温可无明显变化，随着病情进展，由于腹腔感染，可能出现体温升高。一般体温在38℃左右，如果感染严重，体温可更高。例如，部分急性胃穿孔患者在就诊时体温可能轻度升高，提示腹腔有炎症反应。
2.呼吸变化：患者可能出现呼吸急促的表现，这是因为腹部疼痛剧烈，患者不敢深呼吸，导致呼吸浅快。不同年龄的患者呼吸变化有所不同，儿童呼吸频率本身较快，发生胃穿孔时呼吸急促可能更易被察觉；老年人呼吸功能相对较弱，呼吸急促可能提示病情较为严重。
总之，急性胃穿孔的症状和体征较为典型，但在不同年龄、性别、生活方式和病史的人群中可能有不同的表现，临床医生需要综合多方面因素进行准确诊断。
