胃穿孔是溃疡病严重并发症，常见病因有消化性溃疡、外伤、医源性因素等，临床表现为突发剧烈腹痛伴恶心呕吐等，还可有腹部压痛反跳痛等体征，可通过影像学检查、腹腔穿刺诊断，治疗有非手术和手术治疗，不同人群如儿童、老年人、女性及有基础疾病人群有不同特点及注意事项。
一、常见病因
1.消化性溃疡：这是胃穿孔最常见的原因，尤其是十二指肠溃疡和胃溃疡患者。长期的胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等因素可导致胃黏膜出现溃疡，若溃疡不断加深，就可能穿透胃壁引起穿孔。例如，有研究表明，幽门螺杆菌感染人群中消化性溃疡的发生率明显高于非感染人群，进而增加胃穿孔的风险。
2.外伤：腹部受到外力撞击等外伤情况，也可能导致胃壁破裂穿孔，但相对消化性溃疡来说较为少见。
3.医源性因素：在一些医疗操作过程中，如胃镜检查时可能因操作不当导致胃穿孔，但这种情况发生率较低。
二、临床表现
1.症状
突发剧烈腹痛：疼痛往往十分剧烈，呈刀割样或烧灼样，疼痛迅速波及全腹。疼痛可因体位改变而加重，患者常不敢活动身体。例如，患者可能会蜷曲身体以缓解疼痛。
其他伴随症状：还可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。随着病情进展，患者可能出现休克表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、血压下降等，这是因为腹腔内大量渗出导致血容量不足。
2.体征
腹部压痛、反跳痛：全腹有明显的压痛，当医生按压腹部后迅速抬手时，反跳痛也很明显，这是腹膜炎的典型体征。
腹肌紧张：腹部肌肉呈板样强直，像木板一样坚硬，这是由于腹膜受到刺激后引起的防御性反应。
三、诊断方法
1.影像学检查
腹部X线检查：部分患者可发现膈下游离气体，这是胃穿孔的典型影像学表现之一，因为胃内气体漏出到腹腔，积聚在膈肌下方，在X线片上可观察到。
腹部CT检查：对于一些不典型的胃穿孔或伴有其他复杂情况的患者，CT检查可以更清晰地显示腹腔内的渗出情况、胃壁的破损情况等，有助于明确诊断。
2.腹腔穿刺：通过穿刺抽取腹腔内的液体进行检查，如果抽出的液体呈黄色、浑浊，含有食物残渣等，高度提示胃穿孔。
四、治疗原则
1.非手术治疗：适用于症状较轻、穿孔较小、腹膜炎局限的患者。主要措施包括禁食、胃肠减压，通过胃肠减压可以吸出胃内的气体和液体，减少胃内容物继续漏出；同时进行抗感染治疗，应用敏感的抗生素控制腹腔内的感染；还需要进行补液、纠正水电解质紊乱等支持治疗。但非手术治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。
2.手术治疗：是胃穿孔的主要治疗方法。手术方式包括单纯穿孔缝合术和胃大部切除术等。单纯穿孔缝合术是将穿孔处缝合修补，适用于一般情况较差、不能耐受复杂手术的患者；胃大部切除术适用于溃疡病史较长、反复发作，或穿孔合并出血、幽门梗阻等情况的患者。
五、不同人群的特点及注意事项
1.儿童：儿童胃穿孔相对较少见，但一旦发生，病情变化往往较快。儿童胃穿孔可能与先天性消化道畸形等因素有关。在护理方面，要密切观察儿童的生命体征变化，因为儿童对血容量不足等情况的耐受能力较差。在治疗时，要谨慎选择治疗方案，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式。
2.老年人：老年人胃穿孔患者常伴有其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。老年人的反应可能相对迟钝，腹痛等症状可能不典型，容易延误诊断。在治疗过程中，要充分考虑老年人的基础疾病情况，在进行手术或其他治疗时，要评估其心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，选择相对安全的治疗方案。同时，术后要加强对老年人的护理，预防肺部感染、压疮等并发症的发生。
3.女性：女性胃穿孔的病因与男性类似，但在诊断和治疗过程中，要考虑到女性的特殊生理情况，如孕期、哺乳期等。如果是孕期发生胃穿孔，治疗时要兼顾胎儿的情况，选择对胎儿影响较小的治疗措施；哺乳期发生胃穿孔，在使用药物治疗时要考虑药物对乳汁分泌和婴儿的影响。
4.有基础疾病人群：如本身患有糖尿病的胃穿孔患者，要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合和感染的控制。对于患有心血管疾病的患者，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用以及对心血管功能的影响等。
