急性胃穿孔有多种症状，典型腹痛为突发剧烈、起始上腹后波及全腹，进食可诱发加重；多数伴恶心呕吐，程度与病情严重程度相关；病情严重者可出现休克表现，早期有烦躁苍白冷汗等，随病情进展有血压下降脉搏细速等，基础健康状况影响休克出现；还可有发热，腹部查体有腹肌紧张呈板状腹、全腹压痛反跳痛、肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等表现，不同年龄人群症状表现有差异。
一、腹痛
1.疼痛特点
突发的剧烈腹痛是急性胃穿孔最典型的症状。疼痛往往十分剧烈，呈刀割样或烧灼样。这种疼痛通常起始于上腹部，之后可迅速波及全腹部。例如，有研究显示，约90%以上的急性胃穿孔患者首发症状为上腹部的剧烈疼痛，随后疼痛扩散至全腹。
疼痛程度与个体差异有关，但一般较为严重，患者常难以忍受。对于不同年龄的人群，腹痛表现可能有一定差异。儿童急性胃穿孔时腹痛可能相对更难准确表述，但也会表现出拒食、哭闹不安等与腹痛相关的表现；老年患者由于痛觉敏感度可能降低，腹痛表现可能相对不那么剧烈，但仍需高度重视。
2.影响因素
进食可能会诱发或加重腹痛。比如，患者在饱食后发生胃穿孔，饱食状态下胃内压力增加，更容易导致胃穿孔，进而引发剧烈腹痛。不同生活方式的人群，如长期大量饮酒者，酒精刺激胃黏膜，可能使胃黏膜屏障功能受损，更容易发生胃穿孔及出现相应腹痛症状；有胃溃疡病史的人群，胃黏膜本身存在病变，发生胃穿孔时腹痛症状可能更具突发性和严重性。
二、恶心、呕吐
1.发生情况
多数患者在腹痛的同时会伴有恶心、呕吐症状。呕吐物多为胃内容物，开始时为胃内未消化的食物等。部分患者呕吐较为频繁。例如，在临床观察中，约70%-80%的急性胃穿孔患者会出现恶心、呕吐症状。
对于儿童急性胃穿孔，恶心、呕吐可能是比较早期出现的症状之一，由于儿童胃肠道功能相对较弱，呕吐可能会相对频繁，需要注意与其他儿科急腹症相鉴别。老年患者发生恶心、呕吐时，要考虑到可能存在的身体机能衰退等因素，同时要警惕是否因呕吐导致水电解质紊乱等并发症。
2.与病情的关系
恶心、呕吐的程度与病情的严重程度有一定关联。病情越严重，呕吐可能越频繁。如果患者出现频繁剧烈的呕吐，可能提示腹腔内炎症刺激较为严重，需要及时处理。
三、休克表现
1.出现情况
病情严重的急性胃穿孔患者可能会出现休克表现。早期可能表现为烦躁不安、面色苍白、出冷汗等。随着病情进展，可能出现血压下降、脉搏细速等休克症状。例如，在一些严重的急性胃穿孔病例中，由于腹腔内大量积脓、胃内容物刺激等，导致有效循环血量减少，进而出现休克相关表现。
不同年龄人群休克表现有所不同。儿童急性胃穿孔发生休克相对较急，因为儿童机体代偿能力相对较弱，一旦发生大量腹腔内渗出等情况，更容易迅速进入休克状态；老年患者由于本身可能存在心脑血管等基础疾病，发生休克时可能会同时伴有心脑血管方面的一些异常表现，如原有冠心病的老年患者可能会出现心悸等症状加重的情况。
2.影响因素
患者的基础健康状况是影响休克发生的重要因素。有基础疾病如糖尿病、心血管疾病等的患者，发生急性胃穿孔后更易较快出现休克表现，因为其机体的代偿和耐受能力相对较差。
四、其他伴随症状
1.发热
一般在穿孔发生一段时间后，患者可能会出现发热症状。这是因为腹腔内感染逐渐加重，机体出现炎症反应。体温一般在38℃左右，也可能更高。对于儿童急性胃穿孔，发热可能相对较明显，由于儿童免疫系统相对不成熟，感染扩散相对较快，发热可能是较早出现且体温波动较大的情况；老年患者发热时要注意与其他可能导致发热的基础疾病相鉴别，因为老年患者感染后发热表现可能不典型。
2.腹部体征
腹部查体时可发现腹肌紧张，呈“板状腹”，这是急性胃穿孔的典型体征之一。全腹有压痛、反跳痛，叩诊时肝浊音界缩小或消失，听诊时肠鸣音减弱或消失。不同年龄人群腹部体征的表现可能因机体差异有所不同。儿童急性胃穿孔时进行腹部查体，由于儿童配合度等问题可能会增加查体难度，但仍可发现腹肌紧张等异常体征；老年患者由于可能存在腹部脂肪厚等情况，查体时体征可能不那么典型，但仍需仔细判断。
