直肠癌可以进行放疗，放疗是直肠癌综合治疗的重要组成部分，在术前、术后及晚期姑息治疗中均有明确应用价值。放疗通过高能射线抑制癌细胞增殖、诱导凋亡，结合手术、化疗可优化治疗效果，降低复发风险，缓解症状。
1. 放疗的适用场景及临床价值
1.1 术前放疗：适用于局部进展期直肠癌（T3/T4期）或肿瘤体积较大（≥5cm）、淋巴结转移风险高（N1/N2）的患者。通过缩小肿瘤体积、降低局部分期，可提高手术切除率（尤其对低位直肠癌），减少保肛手术的困难；同时降低肿瘤细胞活性，减少术中播散风险。多项研究（如EORTC 22921试验）显示，术前放化疗联合手术较单纯手术可降低局部复发率约5%~10%。
1.2 术后放疗：用于根治性切除术后的辅助治疗，主要针对病理分期T3/T4、淋巴结阳性（N+）、脉管侵犯或切缘阳性的高危患者。可清除手术残留的微小病灶，降低局部复发风险。NSABP R-04试验表明，Ⅱ~Ⅲ期直肠癌术后放疗可使5年无复发生存率提高约8%。
1.3 晚期/转移性放疗：对无法手术切除的局部晚期直肠癌（如侵犯邻近器官、盆腔广泛转移）或寡转移灶（如孤立性肝/肺转移伴原发灶未控），放疗可通过姑息减症（如缓解疼痛、出血、肠梗阻）延长生存期。立体定向放疗（SBRT）等技术可实现精准照射，单次大剂量放疗对寡转移灶的局部控制率可达60%~80%。
2. 放疗的主要作用机制与循证证据
放疗通过电离辐射损伤肿瘤细胞DNA双链，抑制其分裂能力。外照射放疗（EBRT）采用分次照射（常规分割1.8~2Gy/次，每周5次），可兼顾肿瘤杀伤与正常组织修复平衡；同步放化疗（如放疗+卡培他滨/氟尿嘧啶类）可增强放疗敏感性，通过细胞周期同步化效应提高杀伤效率。Meta分析显示，术前放化疗使直肠癌术前病理完全缓解（pCR）率达25%~35%，显著降低术后局部复发风险。
3. 放疗的主要实施方式及技术类型
3.1 外照射放疗（EBRT）：适用于大多数场景，通过直线加速器实现3D适形放疗（3D-CRT）或调强放疗（IMRT），精准限制照射范围，减少对周围器官（如膀胱、小肠、肾脏）的损伤。
3.2 近距离放疗：包括术中放疗（IORT，手术中直视下单次大剂量照射）和腔内放疗（如后装放疗），多用于局部高危区域（如吻合口、盆腔淋巴结），可提高靶区剂量，减少周围组织受量。
3.3 立体定向放疗（SBRT）：适用于寡转移灶或术后孤立性残留病灶，单次剂量15~24Gy（1~5次），通过精确定位实现“大剂量、少分次”照射，对正常组织损伤较小。
4. 与其他治疗手段的联合应用策略
4.1 放化疗联合：术前放化疗（如放疗+卡培他滨）适用于T3/T4期直肠癌，可使肿瘤退缩率达40%~60%，显著改善手术可切除性；术后辅助放化疗（如放疗+XELOX方案）适用于高危Ⅱ/Ⅲ期患者，5年总生存率较单纯手术提高3%~5%。
4.2 手术联合：术前放疗可创造“可手术条件”，术后放疗用于清除潜在残留灶；腹腔镜手术联合放疗（如机器人辅助下精准放疗靶区定位）可优化微创治疗的安全性。
4.3 靶向治疗联合：抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）与放疗联合可通过增加肿瘤血管通透性、改善乏氧微环境，提高放疗敏感性（临床研究显示联合方案使局部控制率提升10%~15%）。
5. 特殊人群的放疗注意事项
5.1 老年患者（≥75岁）：需综合评估体能状态（ECOG评分0~1分），优先选择短疗程放疗（如SBRT或大分割方案），避免过度治疗；需提前控制基础疾病（如高血压、糖尿病），加强营养支持以降低肠道黏膜炎风险。
5.2 儿童患者：仅在根治性必要时使用放疗，避免照射生殖器官（如睾丸、卵巢）及骨骺生长区（如盆腔放疗剂量需控制膀胱/直肠剂量＜15Gy），优先采用质子治疗减少正常组织损伤。
5.3 合并心脏病患者：需避开心脏区域（如左心室、冠状动脉），放疗靶区剂量限制为左心室平均剂量＜10Gy，右心室＜15Gy，避免急性/慢性心脏毒性。
5.4 糖尿病患者：放疗可能加重肠道黏膜损伤，需术前将糖化血红蛋白控制在＜7%，加强肠道黏膜保护剂（如谷氨酰胺）应用，降低腹泻、溃疡等并发症风险。
