急性阑尾炎是外科常见急腹症，因阑尾管腔阻塞致细菌入侵引发炎症。发病因管腔阻塞与细菌入侵，症状有腹痛、胃肠道症状、全身症状，体征有右下腹压痛、腹膜刺激征等特殊体征，诊断靠血常规、影像学检查，治疗分手术和非手术，不同人群如儿童、妊娠期、老年人有不同特点及注意事项，确诊应尽早处理。
发病原因
阑尾管腔阻塞：这是最常见的病因。淋巴滤泡增生是儿童急性阑尾炎常见的梗阻原因，阑尾腔内淋巴滤泡丰富，当受到炎症等刺激时，淋巴滤泡会增生，导致管腔阻塞；粪石也是常见原因，多见于成年人，粪石可阻塞阑尾腔，影响阑尾的引流和排空。此外，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫等也可引起阑尾管腔阻塞。
细菌入侵：当阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内细菌大量繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤阑尾黏膜上皮，细菌穿过受损的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成阑尾坏死。
临床表现
症状
腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。不同类型的急性阑尾炎腹痛特点有所差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
胃肠道症状：早期可出现恶心、呕吐，程度较轻。有的病例可能发生腹泻，这是因为阑尾炎症刺激直肠和结肠所致。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，可引起排便、里急后重等症状。
全身症状：早期有乏力、发热等表现。发热程度一般不高，体温多在38℃左右。当阑尾化脓、坏疽、穿孔并发生腹膜炎时，可出现寒战、高热，体温可达到39℃-40℃。如发生门静脉炎时，可出现黄疸。
体征
右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。
腹膜刺激征：包括腹肌紧张、反跳痛（Blumberg征）和肠鸣音减弱或消失等。这提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等情况。
特殊体征：如结肠充气试验（Rovsing征）阳性，即按压左下腹时右下腹疼痛；腰大肌试验阳性，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾炎；闭孔内肌试验阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌，多见于盆腔位阑尾炎。
诊断方法
血常规：大多数急性阑尾炎患者的血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高。白细胞计数可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在80%以上。
影像学检查
腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿，有助于鉴别诊断，尤其适用于妊娠期、小儿和肥胖患者的急性阑尾炎的诊断，但对于单纯性阑尾炎的诊断价值有限。
腹部CT：对于诊断不明确的急性阑尾炎以及鉴别其他急腹症有一定帮助，尤其是在发现阑尾周围脓肿等情况时。
治疗
手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应尽早施行阑尾切除术。手术方式有开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快等优点，目前应用越来越广泛。
非手术治疗：主要适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或存在手术禁忌证等情况。可选用敏感抗生素控制感染，同时观察病情变化。在非手术治疗过程中，要密切关注患者的症状、体征变化，如病情加重应及时改为手术治疗。
不同人群特点及注意事项
儿童：儿童急性阑尾炎病情发展较快且较重，穿孔率较高。由于儿童对疼痛的表述可能不精确，家长需密切观察儿童的腹部症状、精神状态等。在诊断时要更加谨慎，一旦怀疑急性阑尾炎，应尽早进行手术治疗，因为儿童阑尾壁薄，穿孔发生早，延误治疗易导致严重的腹腔感染等并发症。
妊娠期：妊娠期急性阑尾炎较常见。随着妊娠月份的增加，阑尾的位置会逐渐向上外方移位。妊娠期急性阑尾炎的诊断较困难，因为增大的子宫会掩盖阑尾，导致压痛部位不典型。治疗上以手术治疗为主，早期妊娠时可选择开腹阑尾切除术，中期和晚期妊娠可考虑腹腔镜阑尾切除术，但要注意手术操作应尽量轻柔，减少对子宫的刺激。
老年人：老年人急性阑尾炎临床表现多不典型，腹痛程度较轻，体温和白细胞计数升高不明显，易延误诊断和治疗。老年人常合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，阑尾炎症易导致阑尾坏死、穿孔，且穿孔后腹膜炎的症状和体征可能不典型。所以对于老年人急性阑尾炎应高度重视，一旦确诊应尽早手术治疗，并积极处理基础疾病。
