胃穿孔是胃壁全层破裂致胃内容物漏入腹腔的严重急腹症，常见病因有胃溃疡、外伤，表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、休克及腹膜刺激征，可通过立位腹部X线平片、腹部CT、腹腔穿刺诊断，治疗分非手术和手术，不同人群如儿童、老年人、女性有各自特点，需及时诊断治疗并综合考虑人群特点改善预后。
常见病因
胃溃疡：长期的胃溃疡如果没有得到有效治疗，溃疡会逐渐加深，最终可能穿透胃壁导致穿孔。例如，幽门螺杆菌感染是引发胃溃疡的常见原因之一，据相关研究，约70%-90%的十二指肠溃疡和80%-90%的胃溃疡患者伴有幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染会破坏胃黏膜的保护屏障，使得胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化作用增强，容易形成溃疡，进而可能发展为穿孔。
外伤：腹部受到严重的撞击等外伤情况，也可能导致胃穿孔，比如车祸中腹部受到剧烈撞击，可能直接造成胃壁的破裂穿孔。
胃穿孔的临床表现
症状
剧烈腹痛：起病急骤，患者会突然感到上腹部剧烈疼痛，疼痛呈刀割样或烧灼样，疼痛迅速波及全腹。这种疼痛会因为体位的变动、深呼吸等而加重。例如，患者可能原本安静坐着时突然感觉上腹部如被利刃划过般疼痛，然后疼痛迅速扩散至整个腹部。
恶心、呕吐：多数患者会出现恶心、呕吐的症状，呕吐物多为胃内容物。
休克表现：病情严重时，由于腹腔内大量刺激性物质的刺激，患者可能出现休克症状，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。这是因为腹腔内的炎症反应导致有效循环血量减少，身体的应激反应等因素共同作用引起的。
体征
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张：这是典型的腹膜刺激征表现。医生进行腹部检查时，会发现患者腹部压痛明显，当按压腹部后迅速抬起手指时，反跳痛也很显著，同时腹肌紧张，像木板一样坚硬，这是由于腹腔内的炎症刺激腹膜引起的。
胃穿孔的诊断方法
影像学检查
立位腹部X线平片：约80%的胃穿孔患者在立位腹部X线平片上可发现膈下新月状游离气体影，这是胃穿孔的重要影像学特征。因为胃内的气体漏到腹腔后，会积聚在膈下，在X线片上可以清晰看到。
腹部CT检查：对于一些不典型的胃穿孔或者合并其他复杂情况的患者，腹部CT检查有助于明确诊断。它可以更清晰地显示胃壁的破裂情况、腹腔内的积液等情况，还能帮助医生判断是否有其他腹腔脏器的损伤等。
腹腔穿刺：如果患者症状不典型，难以通过影像学检查明确诊断时，可以进行腹腔穿刺。如果穿刺抽出含有食物残渣等的混浊液体，高度提示胃穿孔。
胃穿孔的治疗原则
非手术治疗：对于病情较轻、穿孔小、腹腔污染较轻的患者，可以考虑非手术治疗。主要措施包括禁食、胃肠减压，通过胃肠减压可以抽出胃内的内容物，减少胃内容物继续漏入腹腔；同时进行抗感染治疗，应用敏感的抗生素来预防和控制腹腔内的感染；还需要进行补液等支持治疗，维持患者的水电解质平衡和酸碱平衡等。但非手术治疗有严格的适应证，并且在治疗过程中需要密切观察患者的病情变化，如果病情加重仍需及时改为手术治疗。
手术治疗：对于大多数胃穿孔患者，需要进行手术治疗。手术方式包括单纯穿孔修补术和胃大部切除术等。单纯穿孔修补术适用于一般情况较差，不能耐受胃大部切除术的患者，通过修补穿孔处来暂时解决问题；而胃大部切除术适用于胃溃疡引起的穿孔，并且患者一般情况较好的情况，这种手术可以同时解决溃疡病灶，减少复发的可能。
不同人群胃穿孔的特点及注意事项
儿童：儿童胃穿孔相对较少见，但一旦发生病情往往进展较快。儿童胃穿孔可能与先天性胃壁肌层发育不良等因素有关。儿童胃穿孔后，由于其自身的生理特点，如腹腔容量相对较小，炎症反应相对更剧烈等，所以需要更加密切地观察病情变化。在治疗上，要谨慎选择治疗方案，优先考虑对儿童身体影响较小的治疗方式，并且要特别注意补液等支持治疗，因为儿童的体液调节能力相对较弱，容易出现水电解质紊乱。
老年人：老年人胃穿孔可能合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。老年人对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，所以症状可能不典型，容易延误诊断。在治疗时，需要充分评估患者的全身情况，手术风险相对较高，要综合考虑患者的基础疾病情况来选择合适的治疗方案。例如，对于同时患有冠心病的胃穿孔老年患者，在手术前后需要密切监测心脏功能，避免手术等刺激诱发心脏事件。
女性：女性胃穿孔的临床表现可能与男性无明显差异，但在诊断和治疗过程中需要考虑女性的特殊情况，如是否处于孕期等。如果是孕期女性发生胃穿孔，治疗时需要更加谨慎，要兼顾胎儿的情况，选择对胎儿影响较小的治疗措施。
胃穿孔是一种严重的急腹症，需要及时诊断和治疗，不同人群有其各自的特点，在临床处理中要充分考虑这些因素，以提高治疗效果，改善患者的预后。
