神经损伤是周围神经干或其分支受外界力量作用引起，按原因分外伤性、压迫性、缺血性、医源性，按程度分神经失用、轴突断裂、神经断裂，临床表现有运动、感觉、自主神经功能障碍，诊断靠体格检查、电生理、影像学，治疗分非手术（药物、物理、康复）和手术（严重损伤修复）。
神经损伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而引起的损伤。周围神经包括除脑和脊髓以外的所有神经结构，可分为脑神经、脊神经和自主神经。
神经损伤的分类
按损伤原因分类：
外伤性神经损伤：如车祸、高处坠落、锐器切割等导致神经受到外力撞击、牵拉或切割等而受损。例如，上肢的臂丛神经在肩部受到严重外伤时可能发生损伤，影响上肢的运动和感觉功能。对于儿童来说，在玩耍或意外事故中也可能发生外伤性神经损伤，如肘部受伤导致尺神经或桡神经损伤，会影响相应肢体的活动。
压迫性神经损伤：长时间的不良姿势、肿瘤压迫、骨折畸形愈合等可导致神经受到压迫。像腕管综合征就是正中神经在腕管内受到压迫，常见于长期从事手工劳动的人群，如键盘操作员等。在老年人中，由于关节退变等原因可能出现腰椎间盘突出压迫坐骨神经，引起下肢的疼痛、麻木等症状。
缺血性神经损伤：血管病变导致神经供血不足引起损伤。例如，糖尿病患者长期高血糖可导致血管病变，影响神经的血液供应，进而引起糖尿病性神经病变，可累及周围神经，出现手足麻木、感觉异常等症状，这种情况在有糖尿病病史且血糖控制不佳的人群中较为常见。
医源性神经损伤：在手术过程中，如颈部手术可能损伤喉返神经，导致声音嘶哑；脊柱手术时可能误伤到脊髓神经根等。对于儿童的某些手术，如骨科手术等，也存在医源性神经损伤的风险，需要医生在手术操作中高度谨慎。
按损伤程度分类：
神经失用：神经受到压迫或轻度损伤，神经纤维结构完整，但传导功能暂时障碍，多在数周内可自行恢复。例如，上肢因长时间受压导致手部麻木，解除压迫后可逐渐恢复感觉和运动功能。
轴突断裂：神经轴突断裂，但神经内膜管保持完整，轴突可自行再生，预后较好。一般经过适当的治疗和康复，神经功能可部分或大部分恢复。
神经断裂：神经的结构完全断裂，包括神经束、神经干的断裂，常需要手术修复才能恢复功能，预后相对较差，可能会遗留一定程度的神经功能障碍。
神经损伤的临床表现
运动功能障碍：受损神经支配的肌肉出现无力、瘫痪等表现。比如，桡神经损伤可导致腕下垂，患者无法伸腕、伸指；坐骨神经损伤会引起下肢肌肉无力，行走困难等。儿童若发生臂丛神经损伤，可能出现上肢运动障碍，影响上肢的正常活动，如无法正常抓握物品等。
感觉功能障碍：出现感觉减退、感觉过敏或疼痛等症状。例如，尺神经损伤可导致手部尺侧半感觉减退；三叉神经损伤会引起面部相应区域的感觉异常，如疼痛、麻木等。在婴幼儿时期，如果发生头部外伤导致神经损伤，可能表现为对痛觉、触觉等感觉反应异常。
自主神经功能障碍：可出现皮肤营养障碍，如皮肤干燥、变薄、脱屑，指甲变形等；还可能有血管运动功能异常，如皮肤温度改变、色泽异常等。糖尿病性神经病变患者常伴有自主神经功能障碍，出现皮肤出汗异常等情况。
神经损伤的诊断方法
体格检查：通过对神经支配区域的感觉、运动功能进行检查，初步判断神经损伤的部位和程度。例如，检查肌肉的肌力、肌张力，感觉的痛觉、触觉、温度觉等。
电生理检查：包括肌电图和神经传导速度测定。肌电图可以检测肌肉在静息状态、收缩状态下的电活动情况，神经传导速度测定能评估神经冲动在神经干上的传导速度，有助于判断神经损伤是轴突性还是髓鞘性，以及损伤的严重程度。例如，神经传导速度减慢提示神经脱髓鞘改变，波幅降低提示轴突损伤。
影像学检查：如磁共振成像（MRI）、CT等，可帮助发现神经周围是否有肿瘤、骨折等病变压迫神经，以及观察神经本身的形态结构变化。例如，MRI对于神经软组织的显示较为清晰，能发现神经损伤相关的病变。
神经损伤的治疗原则
非手术治疗：
药物治疗：使用神经营养药物，如维生素B族（维生素B1、维生素B12等），促进神经的修复和再生。对于外伤性神经损伤早期，可使用糖皮质激素减轻神经的水肿。例如，甲钴胺是一种常用的维生素B12衍生物，能参与神经细胞内核酸和蛋白质的合成，促进神经髓鞘的合成，常用于神经损伤的治疗。
物理治疗：包括超短波、红外线、针灸等方法，可改善局部血液循环，促进神经的修复，缓解疼痛等症状。对于儿童神经损伤，物理治疗需考虑其皮肤娇嫩等特点，选择合适的治疗参数和方法。
康复训练：根据神经损伤的部位和程度，制定个性化的康复训练计划，包括运动功能训练、感觉训练等，帮助患者恢复神经支配区域的功能。例如，对于手部神经损伤导致的运动障碍，进行手部的精细动作训练，如抓握、对指等训练。
手术治疗：对于神经断裂等严重损伤，需要进行手术修复，如神经吻合术等。手术时机的选择很重要，一般尽量在损伤后早期进行手术，以提高神经修复的成功率。对于儿童的神经损伤手术，需要特别精细操作，遵循儿科手术的安全原则，尽量减少对儿童生长发育的影响。
