直肠癌晚期有局部症状、全身症状、转移相关症状，不同人群表现有差异。局部症状包括排便习惯改变、粪便性状改变、肠道梗阻症状；全身症状有消瘦与恶病质、贫血；转移相关症状如肝转移有肝区疼痛、黄疸等，肺转移有咳嗽、咳痰等，骨转移有骨痛等；老年患者症状可能不典型，需关注营养等；女性患者可能有特殊相关情况及心理压力；儿童患者罕见，表现有腹部包块等，治疗需考虑生长发育特点。
一、局部症状
1.排便习惯改变
直肠癌晚期患者排便次数会增多，可能每日数次至十余次不等。这是因为肿瘤刺激直肠黏膜，导致直肠频繁受到刺激，引起便意频繁。例如，有研究表明，约70%-80%的直肠癌患者会出现排便习惯改变，早期可能表现为便次增加，随着病情进展，晚期这种排便次数增多的情况会更加明显。
也可能出现腹泻与便秘交替的情况，肿瘤生长影响肠道正常的蠕动和消化吸收功能，使得肠道的节律紊乱，从而导致腹泻和便秘交替出现。
2.粪便性状改变
粪便变细是常见表现之一，由于肿瘤在肠腔内生长，占据了部分肠腔空间，使得排出的粪便形状变细。
便血也是常见症状，多为暗红色血便，量一般不多，但持续存在。这是因为肿瘤组织血供丰富，且质地脆弱，容易发生破溃出血，血液与粪便混合。有文献报道，约80%的直肠癌患者会出现不同程度的便血症状，晚期患者便血情况可能相对更严重。另外，还可能出现黏液便，肿瘤刺激肠道黏膜分泌大量黏液，使得粪便中带有较多黏液。
3.肠道梗阻症状
直肠癌晚期肿瘤增大到一定程度时，可引起肠道梗阻。表现为腹痛、腹胀，疼痛多为阵发性绞痛，是由于肠道梗阻后，肠管蠕动增强，试图将肠内容物通过梗阻部位而引起的。随着梗阻加重，腹胀会逐渐明显，患者可出现恶心、呕吐等症状，呕吐物多为肠内容物，晚期患者由于长期不能进食，身体会逐渐消瘦、虚弱。
二、全身症状
1.消瘦与恶病质
由于肿瘤消耗大量营养物质，且患者肠道功能受到影响，进食减少，直肠癌晚期患者多有明显消瘦。体重可在短时间内明显下降，身体变得虚弱，呈现恶病质状态。例如，患者体重较患病前可能减轻10%以上，同时伴有乏力、精神萎靡等表现。这是因为肿瘤细胞不断增殖，摄取大量机体的营养物质，而患者由于疾病痛苦、肠道功能障碍等原因进食减少，导致机体处于负氮平衡状态，蛋白质等营养物质大量丢失。
2.贫血
长期慢性失血是导致贫血的主要原因，便血导致铁等造血原料丢失，加上肿瘤生长消耗，患者可出现贫血症状。表现为面色苍白、头晕、乏力等。实验室检查可发现血红蛋白降低，严重贫血时患者活动耐力明显下降，甚至在轻微活动后就出现心悸、气短等症状。有研究显示，约50%以上的直肠癌晚期患者会出现不同程度的贫血。
三、转移相关症状
1.肝转移症状
如果发生肝转移，患者可能出现肝区疼痛，多为持续性隐痛或胀痛，这是因为肿瘤在肝脏内生长，牵拉肝包膜引起。随着转移瘤增大，还可能出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等，是由于肿瘤压迫或侵犯胆管，导致胆汁排泄受阻，胆红素进入血液引起。同时，患者可能伴有食欲不振、乏力等全身症状加重的情况。
2.肺转移症状
肺转移时，患者可出现咳嗽、咳痰，多为刺激性干咳，随着病情进展，可能出现痰中带血。如果转移瘤较大，压迫肺部组织，还可能出现呼吸困难。部分患者可能没有明显症状，仅在影像学检查时发现肺部转移病灶。
3.骨转移症状
骨转移时，患者会出现相应部位的骨痛，如转移至腰椎可引起腰部疼痛，转移至骨盆可引起骨盆区域疼痛，疼痛可为持续性钝痛，夜间疼痛可能加重。随着病情发展，骨痛部位可能出现病理性骨折的风险增加，患者活动受限，严重影响生活质量。
特殊人群情况
1.老年患者
老年直肠癌晚期患者全身各器官功能相对减退，对于上述局部症状、全身症状以及转移相关症状的表现可能不如年轻患者典型。例如，老年患者可能排便习惯改变不明显，但却出现明显的消瘦、贫血等全身症状，或者转移症状出现较隐匿。在护理老年患者时，需要更加关注其营养状况，因为老年患者本身消化功能可能较差，加上疾病影响，更容易出现营养不良，要注意适当补充营养，如给予易消化、高营养的食物。同时，对于老年患者出现的疼痛等症状，要更加谨慎地评估和处理，选择合适的方式缓解疼痛，提高生活质量。
2.女性患者
女性直肠癌晚期患者在出现上述一般症状的同时，还需要考虑与女性生理特点相关的情况。例如，肿瘤侵犯周围组织可能累及生殖系统相关结构，引起月经紊乱等情况，但这种情况相对较少见。在心理方面，女性患者可能因为疾病带来的身体变化、对生育等问题的担忧等，心理压力较大，需要更多的心理支持和疏导。
3.儿童患者（极少见情况）
儿童直肠癌晚期相对罕见，但一旦发生，症状可能与成人有所不同。儿童可能表现为腹部包块、贫血、生长发育迟缓等。由于儿童表达能力有限，家长需要密切关注儿童的身体状况，如发现儿童出现不明原因的腹痛、便血、腹部包块等情况，要及时就医。儿童直肠癌晚期治疗需要更加谨慎，在考虑治疗方案时要充分考虑儿童的生长发育特点，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式。
