结肠癌的治疗药物包括化疗、靶向治疗和免疫治疗药物。化疗药物5-氟尿嘧啶抑制DNA合成，奥沙利铂阻碍DNA复制转录；靶向药物贝伐珠单抗抑制肿瘤血管生成，西妥昔单抗阻断EGFR信号通路；免疫药物帕博利珠单抗恢复T细胞抗肿瘤活性，不同药物有各自适用人群和注意事项，如部分药物有禁忌人群、需监测不良反应等。
一、化疗药物
1.5-氟尿嘧啶（5-FU）
作用机制：5-FU在体内经过代谢转化为氟尿嘧啶脱氧核苷酸，抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，从而干扰DNA的合成，发挥抗肿瘤作用。大量的临床研究表明，5-FU对结肠癌有一定的治疗效果，可单独使用或与其他药物联合应用。例如，在一些结肠癌的辅助化疗方案中，5-FU是常用药物之一，多项临床试验显示其能降低结肠癌术后复发转移的风险，提高患者的无病生存期和总生存期。
适用人群及注意事项：一般适用于大多数结肠癌患者，但对于肝肾功能严重不全的患者需要谨慎使用，因为药物的代谢和排泄主要通过肝肾，肝肾功能不全可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。老年人由于肝肾功能相对减退，使用时也需要密切监测肝肾功能，并根据情况调整用药剂量；对于儿童患者，由于其生理特点与成人不同，5-FU在儿童结肠癌治疗中的安全性和有效性需要进一步严格评估，一般不优先考虑儿童使用，除非有非常明确的治疗获益且经过充分的风险评估。
2.奥沙利铂
作用机制：奥沙利铂通过产生铂原子配合物，与DNA结合，形成交叉联结，阻碍DNA的复制和转录，从而发挥抗肿瘤作用。大量的临床研究证实，奥沙利铂联合5-FU等药物组成的FOLFOX等方案是晚期结肠癌的标准一线化疗方案。例如，在FOLFOX方案中，奥沙利铂与5-FU、亚叶酸钙联合使用，显著提高了晚期结肠癌患者的客观缓解率、无进展生存期和总生存期。
适用人群及注意事项：适用于大部分结肠癌患者，但对于铂类过敏的患者禁用。外周神经毒性是奥沙利铂常见的不良反应，表现为肢端麻木、感觉异常等，在用药过程中需要密切观察患者的神经症状。老年人由于神经修复能力相对较弱，发生外周神经毒性的风险可能更高，需要更加注意观察和评估；儿童患者使用奥沙利铂的安全性和有效性数据相对较少，一般不建议儿童常规使用，除非有特殊的治疗需求且经过多学科团队的充分评估。
二、靶向治疗药物
1.贝伐珠单抗
作用机制：贝伐珠单抗是一种血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂，通过与VEGF结合，阻断VEGF与其受体的相互作用，从而抑制肿瘤血管生成，减少肿瘤的血液供应，发挥抗肿瘤作用。多项临床研究表明，贝伐珠单抗联合化疗可用于晚期结肠癌的治疗。例如，在BEAT-CRC等研究中，贝伐珠单抗联合化疗方案显著延长了晚期结肠癌患者的无进展生存期和总生存期。
适用人群及注意事项：适用于晚期结肠癌患者，但对于患有胃肠道穿孔、严重出血、肾病综合征等患者禁用。高血压是贝伐珠单抗常见的不良反应之一，在用药前需要评估患者的基础血压情况，用药过程中需要密切监测血压。老年人由于可能存在基础心血管疾病等，发生高血压等不良反应的风险可能增加，需要加强血压监测；儿童患者使用贝伐珠单抗的安全性和有效性尚未完全明确，一般不推荐儿童使用。
2.西妥昔单抗
作用机制：西妥昔单抗是针对表皮生长因子受体（EGFR）的IgG1单克隆抗体，通过与EGFR特异性结合，竞争性抑制表皮生长因子（EGF）等的结合，从而阻断EGFR介导的信号传导通路，抑制肿瘤细胞的增殖、诱导肿瘤细胞凋亡并抑制肿瘤血管生成。西妥昔单抗主要用于EGFR表达阳性的转移性结肠癌患者，多项临床研究如CRYSTAL研究等证实了其在EGFR表达阳性的晚期结肠癌患者中的治疗价值，可与化疗联合用于一线治疗或在化疗失败后作为挽救治疗。
适用人群及注意事项：适用于EGFR表达阳性的结肠癌患者，对于EGFR表达阴性的患者疗效不佳。过敏反应是西妥昔单抗可能出现的不良反应，在用药前需要进行过敏试验。老年人使用时需要考虑其基础健康状况，如是否合并过敏体质等；儿童患者由于其生理特点和EGFR表达情况与成人不同，西妥昔单抗在儿童结肠癌治疗中的应用需要非常谨慎，目前缺乏足够的儿童使用数据支持常规应用。
三、免疫治疗药物
1.帕博利珠单抗
作用机制：帕博利珠单抗是一种程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂，通过阻断PD-1与其配体PD-L1/PD-L2的结合，恢复T淋巴细胞的抗肿瘤免疫活性，从而发挥抗肿瘤作用。对于高度微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复基因缺陷（dMMR）的结肠癌患者，帕博利珠单抗有较好的治疗效果。多项临床试验如KEYNOTE-177研究显示，帕博利珠单抗单药用于MSI-H/dMMR的晚期结肠癌患者，具有较好的客观缓解率和生存获益。
适用人群及注意事项：适用于MSI-H/dMMR的结肠癌患者，对于MSS（微卫星稳定）的结肠癌患者疗效较差。免疫相关不良反应是帕博利珠单抗的主要不良反应，包括免疫性肺炎、结肠炎、肝炎等。老年人使用时需要考虑其免疫功能状态相对较弱，发生免疫相关不良反应的风险可能增加，需要密切监测相关指标；儿童患者使用帕博利珠单抗的安全性和有效性数据有限，一般不建议儿童常规使用，除非符合特定的临床试验入组条件且经过严格评估。
