急性胃穿孔需紧急处理，立即停食饮水、保持平卧体位，尽快送医。医院会经体格检查、辅助检查初步诊断，再根据情况行穿孔修补术或胃大部切除术，儿童和老年患者在各环节有不同考量。术后要做好一般护理、饮食护理，预防腹腔感染、切口感染等并发症，儿童和老年患者术后护理有各自特殊注意事项，急性胃穿孔是危急外科急腹症，需及时处理并做好各阶段相应工作。
一、急性胃穿孔的紧急处理
1.立即停止进食饮水：当怀疑或确诊急性胃穿孔时，首先要让患者绝对停止进食和饮水，防止胃肠道内容物进一步漏出增多，加重病情。
2.保持平卧体位：让患者取平卧位，若伴有休克症状，可将下肢适当抬高，以保证脑部血液供应。这样的体位有助于减少腹肌紧张，缓解疼痛。
对于儿童患者：要注意保持合适的体位，避免因体位不当加重不适，同时要密切观察儿童的面色、精神状态等情况。
对于老年患者：本身可能存在心肺功能等方面的基础问题，平卧位时要关注呼吸情况，必要时调整体位以确保呼吸通畅。
二、及时就医
1.尽快送往医院：应尽快将患者送至附近有救治能力的医院急诊科。在转运过程中，要尽量保持患者身体平稳，减少颠簸。
儿童患者转运注意事项：转运时要轻柔操作，安抚儿童情绪，防止因哭闹等加重腹压，导致病情变化。要准备好急救设备，如氧气袋等，以应对转运途中可能出现的呼吸等方面的问题。
老年患者转运注意事项：老年患者可能合并多种基础疾病，转运时要确保心电监护等设备连接良好，密切监测生命体征，如有异常及时处理。
三、医院的诊疗措施
1.初步检查诊断
体格检查：医生会进行详细的体格检查，会发现患者腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜炎体征。
辅助检查：
立位腹部X线平片：多数患者可发现膈下游离气体，这对诊断急性胃穿孔有重要意义。
腹部B超：可以帮助了解腹腔内积液等情况。
血常规：一般会出现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加等炎症表现。
对于儿童患者：检查时要注意儿童的配合程度，可能需要适当安抚协助检查。由于儿童腹部解剖生理特点与成人有差异，在解读检查结果时要更加细致，结合临床表现综合判断。
对于老年患者：要考虑其基础疾病对检查结果的影响，比如老年患者可能本身有肺部疾病等，立位腹部X线平片上的表现可能需要与基础疾病相鉴别。
2.手术治疗
穿孔修补术：是常见的手术方式，对于一般情况较差，不能耐受长时间复杂手术的患者，可采用穿孔修补术，简单快速地封闭穿孔。
胃大部切除术：如果患者胃部病变较严重，如胃溃疡有恶变倾向等情况，可能会行胃大部切除术，彻底解决病因。
儿童患者手术考量：儿童胃穿孔的病因可能与先天发育等因素有关，手术需要充分考虑儿童的生长发育需求，手术方式的选择要更加谨慎，尽量选择对儿童胃肠道功能影响较小的术式，并且要注意术后的营养支持等，促进儿童康复。
老年患者手术风险评估：老年患者行手术治疗时，要充分评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，评估手术耐受能力。术后要加强监护和护理，预防肺部感染、切口感染等并发症。
四、术后护理与康复
1.术后一般护理
体位：患者麻醉清醒后，若病情允许可采取半卧位，这样有利于腹腔引流，减轻腹壁张力，缓解疼痛。
胃肠减压：保持胃肠减压管通畅，引流胃液，减少胃肠道内容物继续漏出，促进穿孔部位愈合。
对于儿童患者：要注意胃肠减压管的固定，防止儿童不小心牵拉导致管道脱出。要观察儿童胃肠减压引流液的量、颜色等情况，及时发现异常。
对于老年患者：要关注老年患者的耐受情况，做好心理护理，缓解其紧张情绪，同时要注意管道护理，预防并发症。
2.饮食护理
禁食阶段：术后需要禁食一段时间，通过静脉补充营养，满足身体的代谢需求。
逐步恢复饮食：当肠道蠕动恢复，肛门排气后，可先少量饮用温开水，若无不适，逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食，再恢复正常饮食。饮食要遵循从少到多、从稀到稠、从简单到复杂的原则。
儿童患者饮食恢复：儿童术后饮食恢复要更加谨慎，要根据儿童的年龄、体重等情况制定个性化的饮食计划，保证营养供给的同时，避免加重胃肠道负担。要选择容易消化吸收的食物，并且注意饮食卫生。
老年患者饮食恢复：老年患者胃肠功能恢复相对较慢，饮食恢复过程中要密切观察有无腹痛、腹胀等不适。饮食要富含蛋白质、维生素等营养物质，同时要清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
3.并发症预防与观察
腹腔感染：密切观察患者体温、腹痛等情况，若出现体温持续升高、腹痛加剧等，要考虑腹腔感染可能，及时通知医生进行处理。
切口感染：观察手术切口有无红肿、渗液等情况，保持切口清洁干燥。
儿童患者并发症观察：儿童皮肤娇嫩，术后更要注意切口护理，防止切口感染。要注意观察儿童有无发热、切口周围红肿等表现，一旦发现异常要及时处理。
老年患者并发症观察：老年患者免疫力相对较低，发生切口感染等并发症的风险较高。要加强对切口的护理，定期更换敷料，观察切口愈合情况。同时要注意观察有无肺部感染等并发症，老年患者肺部感染可能表现不典型，要关注呼吸情况、咳嗽咳痰情况等。
总之，急性胃穿孔是一种较为危急的外科急腹症，一旦发生要尽快采取紧急处理措施并及时就医，在医院经过相应的检查诊断后进行合适的治疗，术后做好护理与康复相关工作，不同人群在各个环节都有其特殊的注意事项，要根据具体情况进行相应的处理。
