电解质紊乱是血液中电解质浓度和含量异常的情况，包括低钠、高钠、低钾、高钾等常见类型及不同表现，其引发原因有摄入不足、丢失过多、分布异常等，可通过血液、尿液、心电图检查诊断，预防需合理饮食、管理疾病，应对则依具体类型采取相应纠正措施，特殊人群应对更需谨慎
一、电解质紊乱的定义
电解质紊乱是指血液中电解质的浓度和含量出现异常的情况。电解质包括钠离子、钾离子、氯离子、钙离子、镁离子等，它们在维持人体正常的生理功能，如神经肌肉的兴奋性、酸碱平衡、渗透压稳定等方面起着至关重要的作用。例如，钠离子对于维持细胞外液的渗透压起着关键作用，正常血清钠离子浓度约为135~145mmol/L，如果低于135mmol/L则可能出现低钠血症，高于145mmol/L则可能出现高钠血症。
二、常见类型及相关表现
1.低钠血症
轻度低钠血症：血清钠浓度在130~135mmol/L，可能仅有轻度的乏力、食欲减退等表现。这是因为钠离子浓度降低影响了细胞外液与细胞内液的渗透压平衡，细胞外液渗透压降低，水分向细胞内转移，轻度影响细胞的正常功能，从而导致相关症状。
中度低钠血症：血清钠浓度在120~130mmol/L，除了乏力、食欲减退外，可能出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡等症状。此时细胞内水肿进一步加重，对神经系统等的影响更为明显。
重度低钠血症：血清钠浓度低于120mmol/L，可能出现抽搐、昏迷、甚至危及生命。严重的细胞内水肿会导致脑组织的严重损害，影响神经功能。
2.高钠血症
轻度高钠血症：血清钠浓度在145~150mmol/L，可能有口渴的表现，这是人体的一种代偿性反应，因为高钠血症会使细胞外液渗透压升高，刺激口渴中枢。
中度高钠血症：血清钠浓度在150~160mmol/L，除了口渴外，可能出现烦躁、易怒、尿量减少等症状。细胞外液高渗导致细胞内水分丢失，影响细胞的正常代谢和功能，进而出现神经系统的兴奋性改变等表现。
重度高钠血症：血清钠浓度高于160mmol/L，可能出现抽搐、昏迷等严重神经系统症状，因为严重的细胞内脱水会对脑组织造成不可逆的损伤。
3.低钾血症
血清钾浓度低于3.5mmol/L，常见表现有肌无力，先是四肢软弱无力，逐渐累及躯干和呼吸肌，严重时可出现呼吸困难甚至窒息；还可能出现腹胀、肠鸣音减弱等胃肠功能紊乱表现，这是因为钾离子对维持神经肌肉的兴奋性和胃肠平滑肌的正常蠕动有重要作用，低钾时神经肌肉兴奋性降低，胃肠蠕动减慢。
4.高钾血症
血清钾浓度高于5.5mmol/L，早期可能出现肌肉轻度震颤、手足感觉异常等，随着血钾进一步升高，可出现乏力、肢体软瘫、甚至呼吸困难等肌肉无力表现；心血管系统方面可出现心率减慢、心律失常等，严重时可导致心脏骤停，因为高钾会影响心肌细胞的电生理活动。
三、引发电解质紊乱的原因
1.摄入不足
年龄因素：婴幼儿如果喂养不当，比如奶粉调配过稀等情况，可能导致钠、钾等电解质摄入不足。老年人由于食欲减退等原因，也容易出现电解质摄入不足的情况。
生活方式：长期节食减肥的人群，饮食结构不合理，容易造成电解质摄入不足。一些患有消化系统疾病的患者，如严重的呕吐、腹泻导致进食减少，也会使电解质摄入不足。
2.丢失过多
疾病因素：频繁的呕吐、严重的腹泻是导致电解质丢失过多的常见原因。例如急性胃肠炎患者，大量的消化液丢失，其中含有丰富的钠、钾、氯等电解质。肾脏疾病如肾小管酸中毒等可导致肾脏对电解质的重吸收障碍或排泄增多，引起电解质丢失。
药物因素：一些利尿剂的使用，如呋塞米等，会促进肾脏排出大量水分的同时，也会排出较多的电解质，如果不注意补充，容易引发电解质紊乱。
3.分布异常
疾病影响：例如甲状腺功能亢进患者，可能出现钾离子向细胞内转移，导致血清钾浓度降低。碱中毒时，氢离子从细胞内转移到细胞外，钾离子则向细胞内转移，也可能引起低钾血症。
四、电解质紊乱的诊断方法
1.血液检查
通过测定血清中的电解质浓度，如钠离子、钾离子、氯离子、钙离子、镁离子等的具体数值，来判断是否存在电解质紊乱以及紊乱的类型和程度。例如，检测血清钠浓度可以明确是否有低钠或高钠血症，检测血清钾浓度可明确是否有低钾或高钾血症等。
2.尿液检查
对于怀疑有肾脏相关因素导致的电解质紊乱，可进行尿液检查，了解尿液中电解质的排泄情况。比如通过检测尿钠、尿钾等，有助于判断肾脏对电解质的重吸收和排泄功能是否正常，对诊断肾小管疾病等引起的电解质紊乱有重要意义。
3.心电图检查
高钾血症时心电图可出现特征性改变，如T波高尖、QRS波增宽等；低钾血症时心电图可出现ST段压低、T波低平、U波增高等改变，有助于辅助诊断电解质紊乱对心脏的影响。
五、电解质紊乱的预防与应对
1.预防措施
合理饮食：保证饮食均衡，摄入富含各种电解质的食物。例如，多吃香蕉等含钾丰富的水果，多吃绿叶蔬菜等含钠、钾等多种电解质的食物。对于老年人和婴幼儿等特殊人群，要注意饮食的合理搭配和营养供应。
疾病管理：积极治疗可能引起电解质紊乱的基础疾病，如胃肠道疾病、肾脏疾病等。在使用可能影响电解质的药物时，要密切监测电解质情况，如使用利尿剂的患者，定期检查血电解质。
2.应对措施
一旦发现有电解质紊乱，根据具体情况进行处理。如果是低钠血症，轻度的可以通过调整饮食，适当增加含钠食物的摄入来纠正；中重度的可能需要在医生的指导下通过静脉补充含钠的液体来纠正。对于高钾血症，要限制钾的摄入，同时根据情况采取药物治疗等措施降低血钾水平，如使用葡萄糖酸钙、胰岛素加葡萄糖等方法。对于低钾血症，轻度的可以通过多吃含钾食物补充，中重度的需要静脉补充钾剂等。特殊人群如老年人、婴幼儿等在应对电解质紊乱时要更加谨慎，因为他们的身体调节功能相对较弱，在补充电解质时要严格遵循医疗建议，控制补充的速度和剂量等，以避免出现不良反应。
