胃癌术后有多种并发症包括吻合口相关的吻合口漏及狭窄、消化道梗阻的输入襻和输出襻梗阻、出血的术后胃出血和腹腔内出血、感染的腹腔感染和肺部感染、营养相关的营养不良和倾倒综合征其发生机制、影响因素及临床表现各有不同。
一、吻合口相关并发症
（一）吻合口漏
1.发生机制：多因吻合口血供不足、吻合技术缺陷、感染等因素导致。胃癌术后胃肠吻合处组织愈合不良，胃肠道内容物漏出至腹腔，引起腹腔感染等严重后果。
2.影响因素：老年患者由于机体各器官功能减退，组织修复能力弱，发生吻合口漏的风险相对较高；有糖尿病等基础疾病的患者，血糖控制不佳会影响伤口愈合，增加吻合口漏的发生几率；手术中吻合口缝合不严密、胃肠组织血运差等情况也会促进吻合口漏的发生。
3.临床表现：患者可出现发热、腹痛、腹腔引流液增多等表现，腹腔感染严重时可出现中毒性休克表现，如血压下降、心率加快等。
（二）吻合口狭窄
1.发生机制：吻合口瘢痕组织增生是主要原因，可能与吻合口炎症反应、愈合过程中纤维组织过度增生有关。
2.影响因素：有瘢痕体质的患者术后吻合口瘢痕增生可能更明显；吻合口漏愈合过程中形成较多瘢痕组织，也易导致吻合口狭窄；女性患者在相同的愈合条件下，可能因个体差异对瘢痕增生的反应不同。
3.临床表现：患者主要表现为进食梗阻感，开始可能是进食固体食物时有梗阻，随着病情进展，进食半流质、流质食物也会出现梗阻症状。
二、消化道梗阻相关并发症
（一）输入襻梗阻
1.发生机制：分为完全性和不完全性输入襻梗阻。完全性输入襻梗阻多因输入襻过长扭曲或输出襻压迫输入襻导致胆汁和胰液等淤积；不完全性输入襻梗阻可能是输入襻炎症水肿引起部分梗阻。
2.影响因素：手术中胃肠解剖结构重建不合理，如输入襻与输出襻的位置关系异常等易引发输入襻梗阻；肥胖患者腹腔内脂肪组织较多，可能影响胃肠解剖结构的稳定性，增加输入襻梗阻风险；术后腹腔粘连也可能导致输入襻梗阻。
3.临床表现：完全性输入襻梗阻患者表现为突发上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，呕吐物不含胆汁；不完全性输入襻梗阻患者可有间断性呕吐胆汁样物等表现。
（二）输出襻梗阻
1.发生机制：多因输出襻肠管粘连、扭曲、胃肠吻合口狭窄等导致肠内容物通过障碍。
2.影响因素：术后腹腔粘连是常见诱因，尤其是有多次腹腔手术史的患者粘连更严重；手术中胃肠吻合口缝合过紧导致狭窄也会引起输出襻梗阻；老年患者胃肠蠕动恢复相对较慢，也可能增加输出襻梗阻的发生可能。
3.临床表现：患者出现腹胀、呕吐，呕吐物含有胆汁和食物残渣等。
三、出血相关并发症
（一）术后胃出血
1.发生机制：包括术中止血不彻底、术后吻合口创面渗血等。术后早期胃出血多为术中残留的创面渗血，术后较晚期的出血可能与吻合口黏膜坏死脱落等有关。
2.影响因素：手术操作中止血不精细，如血管结扎不牢固等；患者本身有凝血功能障碍性疾病，会影响术后止血；术后患者血压波动较大，也可能导致吻合口创面出血。
3.临床表现：患者可出现呕血、黑便等表现，出血量较大时可出现失血性休克症状，如面色苍白、心率加快、血压下降等。
（二）腹腔内出血
1.发生机制：多因术中大血管结扎线脱落、血管损伤处止血不彻底等原因导致腹腔内积血。
2.影响因素：手术中对血管的处理不当，如胃周血管结扎不牢固；老年患者血管弹性差，手术中血管损伤后不易止血；有凝血功能异常的患者术后腹腔内出血风险增加。
3.临床表现：患者可出现腹痛、腹胀，腹腔内出血量较多时可出现腹膜刺激征，如腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等，严重时出现休克表现。
四、感染相关并发症
（一）腹腔感染
1.发生机制：多因胃肠道内容物漏出至腹腔，如吻合口漏、肠穿孔等，导致细菌感染。
2.影响因素：患者年龄较大，机体免疫力低下，抗感染能力弱；术后营养状况差的患者，如恶性肿瘤患者术后消耗较大，免疫功能受影响，易发生腹腔感染；手术操作中无菌观念不强，导致腹腔污染也是腹腔感染的诱因。
3.临床表现：患者出现发热、腹痛、腹腔引流液浑浊等表现，严重时可出现感染性休克。
（二）肺部感染
1.发生机制：胃癌术后患者由于伤口疼痛，呼吸运动受限，咳嗽排痰无力，导致痰液淤积，易引发肺部感染。
2.影响因素：老年患者呼吸功能减退，肺顺应性下降，咳嗽反射减弱；肥胖患者腹部手术创伤大，对呼吸功能影响更明显；术后长期卧床的患者，肺部通气功能进一步下降，增加肺部感染风险。
3.临床表现：患者出现咳嗽、咳痰、发热等症状，肺部可闻及湿啰音，胸片等检查可见肺部炎症浸润影。
五、营养相关并发症
（一）营养不良
1.发生机制：胃癌术后患者由于胃肠消化吸收功能受影响，如胃切除后胃容量减少、消化酶分泌不足等，导致营养物质摄入和吸收障碍。
2.影响因素：手术切除胃的范围较大时，对消化吸收功能影响更严重；老年患者本身消化功能减退，术后恢复慢；术后出现消化道梗阻、吸收不良综合征等并发症会进一步加重营养不良。
3.临床表现：患者出现体重下降、消瘦、乏力、贫血等表现，实验室检查可发现血清白蛋白降低等营养不良指标异常。
（二）倾倒综合征
1.发生机制：分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。早期倾倒综合征是由于胃切除后，胃排空过快，大量高渗食物快速进入肠道，引起肠道内分泌细胞分泌大量血管活性物质，导致血管舒缩功能紊乱；晚期倾倒综合征是由于食物进入肠道后，引起胰岛素大量分泌，导致低血糖反应。
2.影响因素：胃切除范围较大的患者发生倾倒综合征的几率更高；女性患者可能因个体对血糖变化等的敏感性不同，在相同的胃排空情况下，更易出现倾倒综合征的症状；术后饮食恢复不当，如进食过快、过甜、过浓的食物等也会诱发倾倒综合征。
3.临床表现：早期倾倒综合征患者表现为进食后10-20分钟出现心悸、出汗、头晕、乏力、面色苍白等症状；晚期倾倒综合征患者多在进食后2-4小时出现心慌、出汗、饥饿感、手抖等低血糖表现。
