腰椎间盘突出、骨质增生、坐骨神经痛的治疗需结合病情严重程度、病因及患者个体情况，以综合干预为主。核心治疗路径包括精准诊断评估、非药物干预、药物辅助、微创或手术治疗及特殊人群个性化管理。
一、精准诊断与评估
需通过腰椎MRI/CT明确椎间盘突出位置、突出类型（膨出/突出/脱出）及游离程度，结合CT或X线评估骨质增生部位（如腰椎椎体边缘、小关节增生）及椎管狭窄程度（椎管直径＜10mm提示严重狭窄）。同时需通过体格检查（直腿抬高试验、感觉肌力测试）明确坐骨神经痛的神经受压平面，结合病史（如长期弯腰劳作史、外伤史）、年龄（中老年退变风险高）、职业（久坐/重体力劳动者更易患病）综合判断病情。
二、非药物干预优先
物理治疗：急性期（疼痛VAS评分＞7分）以卧床休息（≤1周）缓解炎症，避免肌肉萎缩；疼痛缓解后实施牵引疗法（需专业医师评估，避免暴力牵引）、超声波理疗（促进局部血液循环）及低频电疗（缓解肌肉痉挛）。运动疗法：核心肌群训练（五点支撑、小燕飞）增强腰椎稳定性，麦肯基疗法纠正腰椎曲度异常，游泳（自由泳/蛙泳）改善腰背肌耐力。生活方式调整：避免久坐（每30分钟起身活动）、弯腰搬重物（采用屈膝屈髋动作），体重管理（BMI控制在18.5~23.9），使用护腰带（急性疼痛期短期佩戴，避免长期依赖致腰背肌萎缩）。
三、药物辅助治疗
疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）控制炎症，需注意老年人（慎用，避免肾功能损伤）、孕妇（妊娠晚期禁用）用药禁忌；肌肉痉挛者可选用肌肉松弛剂（如乙哌立松），需警惕头晕副作用；神经营养剂（如甲钴胺）促进神经髓鞘修复，无明确疗程限制，可长期服用。药物联用需避免NSAIDs与抗凝药（如华法林）同时使用，低龄儿童禁用肌肉松弛剂。
四、微创与手术治疗
适应症：非药物及药物治疗3~6个月无效，疼痛持续加重（VAS评分＞8分）影响睡眠；影像学显示椎间盘突出＞5mm且游离、骨质增生导致椎管狭窄（脊髓/神经根受压＞1/3）；出现肌力下降（如足下垂）、大小便功能障碍。常用术式：椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术（创伤小、恢复快，适用于单纯突出），关节镜清理增生骨赘（针对小关节退变），单纯椎间盘髓核摘除联合椎间融合术（适用于复杂退变病例）。手术禁忌症：严重基础疾病（未控制的高血压、糖尿病），凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L），高龄（＞80岁）且合并多器官功能不全者需多学科评估。
五、特殊人群管理
孕妇：以物理治疗为主（避免药物），卧床时侧卧屈膝（减轻腰椎压力），产后尽早进行核心肌群训练；老年人：药物剂量减半（如NSAIDs），优先选择椎间孔镜手术（缩短恢复周期），术后需预防深静脉血栓（穿弹力袜、气压治疗）；青少年：禁止剧烈运动（如篮球、举重），强调姿势矫正（课桌高度与坐姿规范），避免长期弯腰学习（每40分钟调整姿势）；糖尿病患者：术前控制空腹血糖＜7.0mmol/L，术后短期停用抗凝药（如阿司匹林），避免伤口延迟愈合。
