胃癌治疗以手术切除为主要根治手段，结合放化疗、靶向或免疫治疗等综合措施，具体方案需根据分期、病理类型及患者个体情况制定。以下是关键治疗策略及科学依据：
一、手术治疗：胃癌根治的核心手段，需依据肿瘤分期及患者耐受情况选择。1. 根治性手术：适用于可切除胃癌，早期胃癌（Tis-T1b期）可行内镜黏膜剥离术（ESD）或腹腔镜胃部分切除，5年生存率可达90%以上；进展期胃癌需行胃大部/全切除+区域淋巴结清扫，术后5年生存率与分期相关（T1期约90%，T3-T4期约30%-50%）。2. 姑息性手术：适用于无法根治的晚期患者，如胃空肠吻合术解决梗阻，或肿瘤减瘤术缓解症状，延长生存质量。术前需评估心肺功能、肝肾功能及营养状态，高龄或合并基础疾病者需多学科团队（MDT）术前评估。
二、药物治疗：基于病理特征及分子分型制定。1. 化疗：适用于术后辅助、新辅助或晚期姑息，常用方案如XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、ECF（表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶）等，中位无进展生存期较单药延长3-6个月。2. 靶向治疗：HER2阳性（免疫组化3+或FISH+）晚期患者可联合曲妥珠单抗，中位生存期较化疗延长约3-5个月；VEGF抑制剂（如阿帕替尼）适用于二线治疗。3. 免疫治疗：MSI-H/dMMR或TMB-H患者可使用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），客观缓解率约30%-40%，需排除自身免疫性疾病或严重感染。
三、放射治疗：局部进展期胃癌的重要辅助手段。1. 新辅助放疗：用于T3-T4期患者，可使肿瘤降期，提高手术切除率，总剂量40-50 Gy，与化疗同期进行。2. 辅助放疗：术后切缘阳性或淋巴结转移者，总剂量45-50 Gy，降低局部复发风险。3. 姑息放疗：针对骨转移、肝转移引起的疼痛或出血，单次大剂量放疗可快速缓解症状，避免过度照射损伤正常组织。
四、特殊人群治疗调整：1. 老年患者（≥75岁）：优先选择ECOG PS 0-1分，避免高强度化疗，可采用单药或剂量调整方案（如顺铂剂量减少20%）。2. 合并糖尿病/高血压：术前需控制血糖（空腹＜7.0 mmol/L）及血压（＜160/100 mmHg），糖尿病患者避免使用糖皮质激素化疗方案。3. 女性患者：生育期女性优先选择对卵巢功能影响小的方案（如卡培他滨），必要时术前冻卵保存生育能力。4. 长期吸烟者：术前戒烟≥2周，降低术后肺部感染风险，术后采用雾化吸入预防肺不张。
五、综合管理与随访：1. MDT协作：每周召开多学科会议，整合外科、肿瘤内科、影像科等意见，制定个体化方案。2. 术后随访：术后1-2年内每3个月复查胃镜、腹部CT及CA19-9；2-5年每6个月复查；5年后每年复查。3. 营养支持：术后早期肠内营养（EN）支持，避免肠外营养，推荐高蛋白（1.2-1.5 g/kg）、低脂饮食，避免辛辣、过烫食物。4. 心理干预：采用认知行为疗法（CBT）缓解焦虑，家属参与家庭支持，改善生活质量。
